刘云医院
随着慢乙肝领域诊疗技术的不断进步，临床治愈已可实现，且获得临床治愈可以极大改善患者远期结局。非活动性HBsAg携带者（IHC）虽然在指南中没有其相关治疗推荐，但大多数IHC有强烈的临床治愈意愿。国内已有多项研究表明IHC通过基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的治疗可以获得较高的HBsAg清除率，且HBsAg低水平的IHC治疗周期更短，HBsAg清除率更高。本期，将与大家分享一例HBsAg低水平的IHC通过PEGIFNα治疗12周喜获HBsAg清除的病例。
病历简介姓名：秦XX
性别：女
年龄：49岁
病史：20年前发现HBsAg阳性，肝功正常，无不适主诉，未诊治，每年体检肝功皆正常。近1周内自觉肝区不适，肝区叩击痛阳性，遂来我院就诊。
既往史：既往体健
家族史：否认肝炎患者密切接触史，父母亲、儿子体健
开始治疗时间：年1月
治疗前检查结果：
血清学：HBsAg:.51IU/mL;HBeAg:阴性;
病*学：HBVDNA:IU/mL;
生化学：ALT:18U/L;AST:21U/L;
AFP：11.78ng/mL;
腹部彩超：肝脏大小形态正常，肝内回声增强；胆囊结石；脾大(肋间4.3cm，肋下2.6cm);
肝脏硬度：7.3kPa。
治疗方案
PEGIFNα-2b单药治疗μg/w
治疗过程
2周，HBVDNA低于检测下限，HBsAg轻度下降
HBVDNA低于检测下限;
HBsAg:91.54IU/mL;
4周，HBsAg轻微下降，ALT、AST显著升高
HBsAg:40.08IU/mL;
ALT:U/L;AST:U/L;
8周，HBsAg下降1log，接近转阴
HBsAg:3.88IU/mL;
12周，获得HBsAg清除
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:2.4mIU/mL;
24周，维持HBsAg清除，停药随访
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:3.57mIU/mL;
36周，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT、AST恢复正常
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:21.32mIU/mL;
ALT:14U/L;AST:21U/L;
停药随访至72周，维持HBsAg血清学转换
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:23.11mIU/mL;
指标变化
治疗过程中相关血清学指标变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
治疗过程中HBsAg和ALT的变化
刘云芳
医院
山西省医学会感染病分会青年委员会副组委；山西省医师协会肝病分会青年委员会常委兼秘书；山西省医师协会消化分会青年委员会委员；山西省抗癌协会肝癌委员会青年委员会委员；太原市医师协会传染病分会秘书。
病例总结
该病例患者HBsAg水平较低，年1月开始接受PEGIFNα-2b单药治疗，μg/w，经过12周便获得HBsAg清除，极大改善了患者的远期结局。在治疗前期，ALT急性升高，这反应了机体很好的免疫应答，是获得良好疗效的体现。
总结几点：
1、治疗有效性高：IHC并非不能追求临床治愈，接受PEGIFNα抗病*治疗，临床治愈率高；
2、精准选择患者：HBsAg较低的IHC，临床治愈率更高；
3、用药安全，应答更持久：不良反应可控可逆，停药后血清学应答更持久。
专家点评
非活动性HBsAg携带者一般都认为处于乙肝免疫控制期，病情比较稳定，但又是最接近乙肝临床治愈的人群。如果在这组患者中选择更优势的患者，如非母婴传播，女性等基线特征，更容易在有限的疗程中帮助患者达到临床治愈的梦想。该病例符合慢乙肝临床治愈优势患者的特征，在治疗中应答显著，较快达到了临床治愈，有利于患者肝病远期预后的改善。
专家介绍
郭瑛
主任医师
医院
山西医科大学兼职教授；山西省百千万人才之高端领*人才、三晋英才之拔尖骨干人才；山西省肝病重点专科负责人；现担任山西省医医院、山西省公共卫生临床中心、医院肝病五科科主任；中国医药教育协会肝病专业委员会常委；中国民族医药学会传染病分会常务理事；山西省医师协会肝病医师分会副会长；山西省中西医学会肝病专业委员会副主任委员；山西省女医师协会感染分会副主任委员；山西省医学会感染病分会常委；山西省医疗事故鉴定专家组成员；山西省预防接种不良反应专家组成员；太原市青年学科带头人“龙城之星”；太原市新世纪学术技术带头人；太原市重点专科高端领*人才；担任JOURNALOFHEPATOLOGY肝脏病杂志（中文版）编委；擅长慢性肝炎免疫调节治疗、抗病*治疗及肝硬化抗纤维化等综合治疗；在各种专业期刊发表了十余篇专业论文；目前主持承担多项省、部级及市级科研课题。
往期内容
元宵节刚过，就传来了一则令人惋惜的消息：2月27日下午，著名香港演员吴孟达因肝癌抢救无效去世，享年68岁。吴孟达，这个名字是一代人的记忆，他留下了一部部脍炙人口的经典电影作品。
提到肝癌，不少人熟悉又陌生。
据世界卫生组织国际癌症研究机构（WHOIARC）发布的年最新全球癌症负担数据显示：年我国肝癌新发病例数达41.13万，位居第五；死亡病例数达39万例，仅次于肺癌排在第二位。
我们熟知的艺人，如相声表演艺术家师胜杰、演员傅彪、歌手臧天朔、罗文……都因患肝癌而离世。
肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，是危害性极大的恶性肿瘤；与原发性肝癌相比，继发性肝癌较为少见，继发性又称转移性肝癌，是指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。
肝癌的早期症状并不明显，发现困难；晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、*疸、腹水等症状，晚期肝癌较难治愈，且病程进展迅速，有些在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至一年内即衰竭死亡。
早期肝癌的生存率较高，所以早发现、早治疗尤为重要，定期体检必不可少！
65岁的朱大爷平时身体硬朗，能吃能睡，却在单位组织的一次体检中查出肝癌，肿瘤在肝脏中央区，位置隐蔽，与周围血管、胆管紧密相邻，所幸发现较早。
弘和仁爱医院肝胆胰外科主任方建明及团队针对朱大爷的情况制定了周密的手术方案，最终手术顺利。截至目前的复查，朱大爷各项指标已恢复正常。
肝癌大多数是由乙肝发展而来，除此之外，重度脂肪肝、酒精性肝病并发肝癌的情况也逐渐增加。
说到脂肪肝，它的发生率正随着生活水平的提高，工作、生活压力的增大，而逐年升高。肝脏细胞长时间被多余的脂肪、油脂、*素等侵蚀，会加重肝脏的负担，逐渐形成纤维化，最后形成肝硬化，而肝硬化患者是发生肝癌的高危人群。
建议在体检中查出脂肪肝后，务必重视起来，一方面要积极控制体重，把脂肪肝逆转；另一方面要重视体检，可每隔半年做一次肿瘤标记物和肝脏超声的检查，做到早发现、早治疗。
肝癌预防
注射乙肝疫苗
乙肝病*感染是导致肝癌的重要原因，乙肝无法根治，因此，要有良好的卫生习惯，防范传染源，同时，通过注射乙肝疫苗来预防乙肝的发生。
不吃发霉的食物
霉变食物当中的*曲霉素，是导致肝癌发生的一大原因，如食品已经发生霉变，则千万不可食用。
良好的生活方式
戒烟戒酒。烟酒会导致肝脏的病变，使人的免疫功能降低，肝脏的解*功能也会因此受损。另外，肝脏的代谢一般在凌晨1点至3点，尽量做到不熬夜，早睡早起。
定期检查
40岁以上人群应每年进行一次体检；有乙肝或有肿瘤家族史的高危人群应每半年体检一次，包括肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白与肝脏超声等检查。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇很多癌症没有早期症状，等到发现时已经为时已晚了，比如肝癌。
近日，香港知名艺人吴孟达癌症去世的新闻就上了热搜。
肝癌，在我国死亡率为23.72/10万，居于恶性肿瘤死亡率的第2位，仅次于肺癌。
引起肝癌的病因是什么？为什么早期没有发病症状？又该如何预防呢？接着往下看。
根据肝脏中癌细胞诞生部位的不同，原发性肝癌分为3种类型，即肝细胞癌、肝内胆管细胞癌以及两者混合的“混血儿”，其中85%-90%为肝细胞癌。
为什么很多肝癌一发现就是晚期？
我们经常能听到有人一发现肝癌就是晚期，肝癌和晚期这两个词似乎常常是密不可分开的。医院住院的患者进行的统计表明，大约80%左右的肝癌患者确诊的时候就是晚期了，早期的只有10%左右，这到底是为什么呢？
专家表示，我国肝癌之所以一发现多数都是晚期，主要是以下两个原因：
1、肝癌的早期症状少，人们警惕性差
肝脏是一个沉默的器官，有很强的代偿功能，肝癌早期症状比较轻，很多人都是等到有明显症状才去看医生就诊，这时候多数已到中晚期了。
2、缺少筛查和健康体检的意识
肝癌的高危人群缺乏筛查和体检的意识，如果能够对本身的基础疾病多加控制，并及时筛查、治疗能够十分有效的降低肝癌的发病率和死亡率。
肝癌的高危人群有哪些？
大家要明白，在现有的医疗条件下，肝癌晚期的治愈率低，我们能做的就是尽可能的早期发现肝癌，我国肝癌早期的治愈率甚至可以高达70%以上。我们要知道哪些是肝癌的高危人群，以及他们需要做哪些检查？
病*性肝炎患者：我国肝癌患者多数曾患过病*性肝炎，比如乙肝、丙肝，因此这两类肝病的患者一定要积极治疗，特别是40岁以后一定要定期检查
脂肪肝、肝硬化患者：脂肪肝也可能导致肝硬化，如果患上脂肪肝还饮食无度，烟酒不离手，一定要注意控制，尽量避免肝硬化发生。
有肝癌家族史者：肝癌是具有家庭聚集性的癌症，这并不是说肝癌就一定会遗传，只是如果家里有过肝癌患者，患肝癌的几率可能比一般人要大。
高危人群要做哪些检查？
专家介绍，目前对于肝癌筛查的有效率非常高，高危人群只需每半年进行抽血检测和B超检查，有问题时再进一步增强CT或磁共振等检查就可确诊。
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