刘云医院
随着慢乙肝领域诊疗技术的不断进步，临床治愈已可实现，且获得临床治愈可以极大改善患者远期结局。非活动性HBsAg携带者（IHC）虽然在指南中没有其相关治疗推荐，但大多数IHC有强烈的临床治愈意愿。国内已有多项研究表明IHC通过基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的治疗可以获得较高的HBsAg清除率，且HBsAg低水平的IHC治疗周期更短，HBsAg清除率更高。本期，将与大家分享一例HBsAg低水平的IHC通过PEGIFNα治疗12周喜获HBsAg清除的病例。
病历简介
姓名：秦XX
性别：女
年龄：49岁
病史：20年前发现HBsAg阳性，肝功正常，无不适主诉，未诊治，每年体检肝功皆正常。近1周内自觉肝区不适，肝区叩击痛阳性，遂来我院就诊。
既往史：既往体健
家族史：否认肝炎患者密切接触史，父母亲、儿子体健
开始治疗时间：年1月
治疗前检查结果：
血清学：HBsAg:.51IU/mL;HBeAg:阴性;
病*学：HBVDNA:IU/mL;
生化学：ALT:18U/L;AST:21U/L;
AFP：11.78ng/mL;
腹部彩超：肝脏大小形态正常，肝内回声增强；胆囊结石；脾大(肋间4.3cm，肋下2.6cm);
肝脏硬度：7.3kPa。
治疗方案
PEGIFNα-2b单药治疗μg/w
治疗过程
2周，HBVDNA低于检测下限，HBsAg轻度下降
HBVDNA低于检测下限;
HBsAg:91.54IU/mL;
4周，HBsAg轻微下降，ALT、AST显著升高
HBsAg:40.08IU/mL;
ALT:U/L;AST:U/L;
8周，HBsAg下降1log，接近转阴
HBsAg:3.88IU/mL;
12周，获得HBsAg清除
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:2.4mIU/mL;
24周，维持HBsAg清除，停药随访
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:3.57mIU/mL;
36周，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT、AST恢复正常
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:21.32mIU/mL;
ALT:14U/L;AST:21U/L;
停药随访至72周，维持HBsAg血清学转换
HBsAg:0IU/mL;HBsAb:23.11mIU/mL;
指标变化
治疗过程中相关血清学指标变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
治疗过程中HBsAg和ALT的变化
刘云芳
医院
山西省医学会感染病分会青年委员会副组委；山西省医师协会肝病分会青年委员会常委兼秘书；山西省医师协会消化分会青年委员会委员；山西省抗癌协会肝癌委员会青年委员会委员；太原市医师协会传染病分会秘书。
病例总结
该病例患者HBsAg水平较低，年1月开始接受PEGIFNα-2b单药治疗，μg/w，经过12周便获得HBsAg清除，极大改善了患者的远期结局。在治疗前期，ALT急性升高，这反应了机体很好的免疫应答，是获得良好疗效的体现。
总结几点：
1、治疗有效性高：IHC并非不能追求临床治愈，接受PEGIFNα抗病*治疗，临床治愈率高；
2、精准选择患者：HBsAg较低的IHC，临床治愈率更高；
3、用药安全，应答更持久：不良反应可控可逆，停药后血清学应答更持久。
专家点评
非活动性HBsAg携带者一般都认为处于乙肝免疫控制期，病情比较稳定，但又是最接近乙肝临床治愈的人群。如果在这组患者中选择更优势的患者，如非母婴传播，女性等基线特征，更容易在有限的疗程中帮助患者达到临床治愈的梦想。该病例符合慢乙肝临床治愈优势患者的特征，在治疗中应答显著，较快达到了临床治愈，有利于患者肝病远期预后的改善。
专家介绍
郭瑛
主任医师
医院
山西医科大学兼职教授；山西省百千万人才之高端领*人才、三晋英才之拔尖骨干人才；山西省肝病重点专科负责人；现担任山西省医医院、山西省公共卫生临床中心、医院肝病五科科主任；中国医药教育协会肝病专业委员会常委；中国民族医药学会传染病分会常务理事；山西省医师协会肝病医师分会副会长；山西省中西医学会肝病专业委员会副主任委员；山西省女医师协会感染分会副主任委员；山西省医学会感染病分会常委；山西省医疗事故鉴定专家组成员；山西省预防接种不良反应专家组成员；太原市青年学科带头人“龙城之星”；太原市新世纪学术技术带头人；太原市重点专科高端领*人才；担任JOURNALOFHEPATOLOGY肝脏病杂志（中文版）编委；擅长慢性肝炎免疫调节治疗、抗病*治疗及肝硬化抗纤维化等综合治疗；在各种专业期刊发表了十余篇专业论文；目前主持承担多项省、部级及市级科研课题。
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