近日，年近七旬的张叔（化名）医院，准备接受中期肝癌手术治疗。出于减少风险考虑，该院普外科主任唐超明带领其团队，独立为张叔成功实施了腹腔镜肝中叶切除术。
“术中出血仅50毫升，患者术后第7天痊愈出院。”唐超明表示，这表明该院腹腔镜微创手术又取得新突破，“医院专家，而是独立完成，这要求主刀医生必须具备高超的手术技巧和丰富的临床经验。”
传统肝切除手术风险极大
唐超明介绍，如同猪肝等动物肝脏，人体肝脏实质是由肝细胞和其间四通八达的血窦、毛细血管、毛细胆管构成，极其脆弱和富血而质脆如泥，医学界把肝组织又称作肝泥，碰触和切开其组织常出血不止。
以往在传统的开放手术中，肝脏手术出血极多，手术难度高，是风险最大的手术之一，死亡率在外科手术中通常排在前列。
据了解，十多年前的腹腔镜手术尚处于发展初期，对在肝脏手术中运用腹腔镜特别谨慎。不过，随着医生水平的提升，以及腹腔镜设备和3D腹腔镜技术的成熟，如腹腔镜能放大手术视野和需要处理切割的组织1—3倍，近年来，腹腔镜在肝胆外科领域的应用变得越来越频繁。
唐超明说，与传统开放手术相比，腹腔镜手术创伤显著减少，肝功能保留更全，出血更少，术后恢复明显加快。但前提是必须由经过特别训练，具有丰富经验的高水平外科医生实施。“术中各项技术条件要求高，不然术中大出血的风险过大，可危及患者生命”。
据悉，医院普外科在年被评为广东省重点专科室，腹腔内各种手术基本实现了腹腔镜微创化。
利用腹腔镜切除病变组织更精准
“肝脏肿瘤切除手术，尤其是肝第7、8段切除、肝尾状叶切除，此类手术肿瘤位置靠近下腔静脉，稍有不慎就可能损伤人体最大的下腔静脉并导致不能控制的大出血，可直致导致病人死亡。”唐超明介绍，肝第7、8段解剖位置在肝脏的背后部，视野角度刁钻，被前部肝实质阻挡，必须具备高超的手术技巧和丰富的临床经验。
本次手术腹腔镜切除病人第5、8段癌变肝组织，开展肝中叶切除，是腹腔镜肝切除中手术难度最高的术式，普外科常规开展了其他术式的肝切，如解剖性半肝切除及各种腹腔镜精准肝段切除，医院肝脏外科手术水平达到全省先进水平。
在唐超明看来，真正的微创手术，不止于追求表面的微创，而是需要思考怎样的微创手术才能让病人获益。
简单来说，对右半肝内某一段的肝癌，以往进行经典开放半肝切除，手术切口从上腹顶部弧形切至右后腰部，切口通常长达40公分；过去肝脏术中常因出血输入数百毫升血，现在使用腹腔镜进行肝段切除，可以更加精准地切除病变组织，保留更多的肝功能，腹部皮肤上只留下5个指甲大小的戳孔疤痕和一条约3厘米的线形小伤口；术中腹腔镜图像放大作用使手术更加清楚精准，医生能有效控制出血，手术中常常不需要输血，实现了真正意义上的微创。
“精准切除，快速康复，（患者）术后恢复和生活质量、生存率得到明显提高。”唐超明表示。
科室档案
医院医院医院，为医院各学科的发展带来了新的机会和活力。作为广东省临床重点专科和广东省知名专科，普外科大力引进高素质医学专业人才，现有博士9名，多次赴国外著名医学中心学习进修。在粤北地区率先开展了减重、腔镜胰十二指肠手术等新技术，手术类型和难度不断突破。
文/图彭可明刘秋宜