#肝癌防治#昨天有网友问我，肝炎都会进展到肝癌吗，都会有肝炎-肝硬化-肝癌三部曲吗？实际上，肝炎不一定会进展到肝癌，可以从肝炎的常见结局、预后及肝癌的危险因素理解。
肝炎的常见结局及预后有哪些？
肝炎是多种致病因素引起的肝脏炎症的统称，常见的致病因素有细菌、病*、酒精、药物、自身免疫等，其中病*性肝炎、脂肪肝多见。肝炎的病因不同，肝病进展的表现、治疗方法也会不同。如果存在持续的肝炎活动，没有及时规范治疗或纠正致病因素，就可能进展到肝硬化，最后还有导致肝癌发生的可能。也就是说慢性肝炎-肝硬化-肝癌是比较常见的三部曲，但并不是所有的肝炎都是这种结局，有以下几种情况：
1.病因纠正或祛除后，肝炎可以治愈。
有些致病因素及时纠正后，能在肝脏病变较轻的阶段得到合理治疗，也能治愈或恢复的。如饮酒导致的酒精性肝病，生活方式和饮食管理到位导致的非酒精性脂肪肝，药物导致的药物性肝炎，如果能及时去除病因，如戒酒、停用肝损伤药物、及时纠正不良生活方式等，早期肝炎也能治愈的。另外病*学肝炎中，像甲肝等急性肝炎除了少数可能出现急性肝衰竭预后很差外，大多数急性都可以治愈。
2.积极治疗病因，病情长期稳定。
反复的肝炎活动是导致肝病进展的直接原因，如果减少肝炎活动，就能延缓或阻止肝病进展，最常见的病*性肝炎如乙肝，如果抗病*治疗及时有效，最大程度地抑制病*复制，也能长期稳定肝脏基础。
少数乙肝携带者没有抗病*治疗，自发清除病*也能实现自愈，如果没有进展到肝硬化，这类出现自愈的人群，预后也是非常好的。大部分乙肝患者都需要积极规范治疗才能稳定病情，乙肝抗病*治疗的要求就是检测不到病*信号，维护肝功能的稳定，如果做到这两点，就能很好地阻止肝脏组织学进展。如果能达到更高的治疗目标，比如实现e抗原的转换，甚至出现表面抗原的消失，能进一步降低肝硬化、肝癌的发生风险。
3.反复肝炎活动，没有治疗或治疗不规范，进展到肝硬化或肝癌
有引起慢性肝损伤的因素，都有可能导致肝硬化。肝炎进展到肝硬化后，如果及时治疗，也能较好地延缓肝病进一步进展，在临床中，有很多肝硬化患者通过综合治疗，也能在一段较长的时间稳定病情，不一定会进展到肝癌。从病理学的角度，肝硬化就是肝癌的癌前病变阶段，肝硬化是肝癌的高危因素，但是少数肝硬化患者没有治疗或者治疗效果差，有可能出现肝硬化的严重并发症，严重影响生活质量，预后很差，但也没有进展都肝癌。
至于如何积极防治肝炎进展到肝癌，关键是对肝癌高危人群的筛查和诊断，其中肝癌高危人群的筛查和监测，有助于肝癌的早发现、早期诊断和早期治疗，这是提高肝癌疗程的关键。目前我国的肝癌高危人群包括：具有乙肝病*和（或）丙肝病*感染、过量饮酒、非酒精性脂肪肝性肝炎、其他原因导致肝硬化，还有肝癌家族史等人群，尤其是年龄超过40岁的男性患者。对于高危人群，至少每隔半年就要进行一次检查，比如甲胎蛋白和肝脏B超的筛查就很重要。
总的来说，多数肝炎的预后是良好的，少数慢性肝炎存在肝癌的风险，这既和病因密切相关，也和是否及时治疗、日常生活的保养及护理等因素有关。比如乙肝病*的感染，就是肝癌的危险因素乙肝，尽管现在还无法根治，无法完全避免肝癌的发生，但是可以积极有效的治疗，达到更高的治疗目标，也能显著降低肝癌的风险。