摘要：
本文介绍了一例原发性肝癌（cT3NxM0）患者的治疗经过，采取介入肝动脉灌注化疗（HAIC-FO,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合靶向（贝伐珠单抗）/免疫（信迪利单抗）治疗，目前患者腹痛症状明显缓解，双侧巩膜、皮肤已无*染，甲胎蛋白和ALT水平明显降低，肝内占位病变较前有所缩小。
男，59岁
原发性肝癌（cT3NxM0）
年4月
介入肝动脉灌注化疗（HAIC-FO,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合靶向（贝伐珠单抗）/免疫（信迪利单抗）治疗
已治疗2周期（28天）
目前患者腹痛症状明显缓解，双侧巩膜、皮肤已无*染，甲胎蛋白和ALT水平明显降低，肝内占位病变较前有所缩小
一、初次面诊
故事要从一个月前讲起，在门诊见到一位中年男性，通过交流得知陈叔叔在一个月前，无明显诱因的情况下突发腹痛，当时并没有太在意，以为是肠胃不舒服，便自己口服了”布洛芬“治疗，腹痛有所缓解，但后来腹痛越来越严重，夜不能寐，医院就诊，当地医生体检发现他为上腹间歇性锐痛，并且疼痛还会传到双下肢，没有恶心呕吐、反酸烧心、腹泻等不适，给陈叔叔进行了腹部CT显示：肝内多发占位，考虑Ca。于是，陈叔叔一家连忙开车数小时，医院，望着焦急的一家人，我连忙安慰道：“目前患者的生命体征各项都尚可，肝癌患者目前的生存期得到了很大的延长，只要积极配合治疗，就有极大可能争取到更多的生存时间。”陈叔叔一家表示愿意配合治疗，询问完详细情况后，安慰了陈叔叔一家人，并给建议他入院后进行详细检查再行相关治疗，门诊以“肝占位性病变”收住入院。
陈叔叔入院后，首先进行了查体，双侧巩膜、皮肤均轻度*染，在其右上腹可触及一大小约“4*5cm”的肿物，质地坚韧，边界很清晰。还给陈叔叔做了肝脏MRI，结果示：1、肝脏多发占位，性质恶性，考虑肝细胞癌可能，请结合病理；2、肝硬化可能，请结合临床。所见双肾囊肿。还检查了上中下腹部CT，结果如下图所示：1、肝内多发占位，性质恶性，考虑肝细胞性肝癌，请结合临床；2、肝硬化；胃底静脉曲张。
同时，还给陈叔叔抽血检查了甲胎蛋白水平为17.7ng/ml（较正常8ng/ml明显升高），更加确定了肝癌的诊断，肝功能指标ALTU/L（较正常40U/L明显升高），提示肝功能较差。查看了陈叔叔所有的检查结果后，我对陈叔叔说；“从您目前的检查来看，肝肿瘤多发，并且分期偏晚，同时您还合并肝硬化导致的肝功能不全，这些情况对于治疗都是不利的。”陈叔叔听完后，眼泪止不住的往下流，他说道：“王医生呀，我自己平时很健康的呀，从没有过一点病，发烧感冒都没得过，我也就只是上个月突然肚子疼，我还以为是肠胃出现了问题，怎么就会变成了肝癌晚期呀？”我拍了拍陈叔叔的肩膀，让他坐下，安慰了他，并对他说道：“您知道您一直患有乙肝吗？”陈叔叔摇了摇头，表示自己并不知道，也从未做过相关的体检。
二、治疗经过
于是，我又对他说道：“乙肝是一种病*性肝炎，也是一种传染病，同时还是我国最主要的肝癌原因之一。主要通过血液传播，一旦感染就会携带终身，难以彻底清除，但通过药物可以让乙肝得到良好的控制。得了乙肝，起初并没有什么不适，但如果不及时服药控制，就会逐渐损伤肝脏，对肝脏造成不可逆转的伤害，也就是会出现肝硬化，一旦肝硬化出现，就会出现一系列肝功能损伤的表现，比如恶心呕吐、呕血、黑便、*疸、腹水等。但是由于我们的肝脏储备能力很强，因此一小部分的肝硬化可能并不会出现任何症状，但这也是最危险的地方，肝硬化的部分会逐渐癌变，最终导致肝癌，随着肝癌逐渐侵袭周围正常的肝组织，直到肝脏实在不堪重负之时，才会从人体表现出来！所以，这就是为什么大多数肝癌患者一旦发现，都已经是晚期肝癌的原因！”陈叔叔听完后，恍然大悟，并且后悔不已，当初就应该做个体检，并且积极配合治疗，他从来没有意识到乙肝的危害性。
看着虚弱的陈叔叔，我表示痛心，并对他说道：“由于您现在肝肿瘤多发，分期偏晚，并且还合并肝硬化导致的肝功能不全，并不适合做手术，做完后可能会出现致命性的损伤！我们更推荐您进行介入肝动脉灌注化疗（HAIC-FO,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合靶向（贝伐珠单抗）/免疫（信迪利单抗）治疗，也就是用一根管子伸到肝脏供血的动脉上，直接将化疗药物对着肿瘤注射，这样会更精准并且对您的身体损伤更小。”陈叔叔听后，表示愿意配合治疗。
于是，给陈叔叔进行了为期三天的HAIC-FO联合靶向免疫治疗，完成第一周期治疗后，给陈叔叔复查了血常规和肝肾功无明显异常，陈叔叔腹痛也明显好转，便给陈叔叔办理了出院，叮嘱他2周后返院继续进行治疗，每周到当地复查血常规和肝肾功。
三、治疗效果
陈叔叔入院后，首先进行了查体，双侧巩膜、皮肤均轻度*染，在其右上腹可触及一大小约“4*5cm”的肿物，质地坚韧，边界很清晰。完善相关检查，影像学结果均显示考虑肝占位性病变为肝恶性肿瘤，并且进行甲胎蛋白检查显示升高，更加确定了肝癌的诊断，肝功能指标也明显升高，提示肝功能较差。考虑到陈叔叔目前存在肝肿瘤多发，分期偏晚，并且还合并肝硬化导致的肝功能不全，并不适合做手术，在获得患者同意的情况下，给予了介入肝动脉灌注化疗（HAIC-FO,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合靶向（贝伐珠单抗）/免疫（信迪利单抗）治疗，已经治疗2周期，目前患者已无腹痛和*疸等不适，甲胎蛋白和ALT水平明显降低，肝内占位病变较前有所缩小。
四、注意事项
1、规律饮食，多食用低脂肪高蛋白的食物，不要吃粗糙的食物，少食多餐，不要过饱或过饿。
2、注意休息，保持良好心态，加强锻炼，但需避免劳累过度，保证充足睡眠。
3、出院后在当地每周复查血常规和肝肾功，如医院处理。
4、2周后返院继续进行治疗，继续口服抗病*药物治疗肝炎。
五、个人感悟
对于乙肝，很多人都会忽视它，就像陈叔叔一样，并没有意识到它的危害性。因为得了乙肝后，通常并不会有任何症状，即使有，也是很轻微的表现，这是非常危险的！我们要意识到，乙肝不仅仅是一种病*性肝炎，它更会对我们造成致命性的打击，会逐步进展成肝硬化，最终变为致命杀手-肝癌！因此，医院抽血检查自身乙肝抗体，如果抗体的量不够，需要医院接种乙肝疫苗，我们要明白，乙肝虽然不可治愈，但它是可以有效预防的！不论几岁，都应该保证自身体内有足够的乙肝抗体！
此外，如果不幸得了乙肝，应该服用抗病*药物及时治疗，而不是像陈叔叔一样，对自己的病情一无所知，直到得了肝癌才悔恨，通过抗病*药物能够有效延缓乙肝病*对于肝脏的损伤，并且还应该每年复查肝功能和肝脏B超，以便及时观察肝脏的变化。
面对束手无策的患者，医生应该给予足够的耐心，循循善诱，去理解和帮助患者；面对医生，患者也应该给予足够的信任，相信医生自始至终都会为我们着想！我们都应该意识到医患关系一直都是对抗病魔的利器！#健康热点笔记#