医学事业的神圣之处在于，
它总是在不断地发现证据和遵循证据，
但这条道路注定是永无止境的。
——CTclinicalevidence
关键词
HCC
DiagnosticConfidence
40keV
SpectraldetectorCT
肝癌
诊断信心
40千电子伏特
光谱探测器CT
问题思考
如何提高CT对肝癌的诊断信心？
肝癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）在我国的发病率非常高，目前肝癌通过影像学检查可以确诊而无需活检[1]。在肝癌的影像学检查中，CT和磁共振一样也是首选，二者各有优势且可互补，在一种检查诊断信心不足时，常常需要增加第二种检查[1]。那么，问题来了，如何提高CT对肝癌的诊断信心进而减少不必要的进一步检查呢？
发现证据
1.40千电子伏特图像的价值
40keV在诊断肝癌方面具有显著优势
来自德国科隆大学的研究表明，光谱探测器40keV单能级图像特别有利于凸显肝脏动脉期高强化病灶的造影剂廓清过程，让医生更容易识别其“快进快出”的特征，从而提高医生的对不典型肝癌的诊断信心[1]。如下图所示，与常规图像相比，采用40keV图像读片后，对肝癌的诊断信心从4提高到了5，病灶显示最佳（Bestvisible）的比例从4.4%提高到了88.3%[1]。2.为什么40keV可以提高诊断信心？
40keV：信号更强且噪声更低
如上图1所示，与常规图像相比，40keV图像的肝脏及肝癌增强后的CT值平均为Hu和Hu（signal），高于常规图像（CI)的75Hu和85Hu左右[1]。
与此同时，40keV图像的噪声（ImageNoise）平均为12.5Hu，却低于常规图像的15Hu，如上图2所示[1]。由于分子变大且分母变小，因此最终获得的信噪比（signal-to-noiseratio，SNR）必然显著增加，如下图所示[1]。
3.如何常规化获得40keV图像？
Detector-BasedApproach：基于探测器路径
在各种基于发射端的双能CT被尝试了十余年之后，一种全新的基于探测器路径的被学者命名为光谱探测器CT的新产品诞生了，它采用空间上对等的上、下两层探测器，可分别吸收同一束X线中的高、低能量光子，且在时间和空间上可完美匹配，其最大的优势是每一个检查都可以根据需要回顾性重建40~keV图像，如下图所示[1]。
投票环节
重点回顾来自德国科隆大学的研究表明，光谱探测器40keV单能级图像具有信号更高且噪声更低的特点，可让医生更容易识别肝癌“快进快出”的特征，从而提高医生的对不典型肝癌的诊断信心。
注意事项：
?40keV图像可提高医生对肝癌的诊断信心。
?该研究中40keV图像的特点是：信号更强且噪声更低。
?通过光谱探测器CT可常规化获得40keV图像。
参考文献
[1].ReimerRP,Gro?eHokampN,FehrmannEfferothA,KrauskopfA,ZopfsD,Kr?gerJR,PersigehlT,MaintzD,BunckAC.Virtualmonoenergeticimagesfromspectraldetector