编者按：门静脉癌栓（portalveintumorthrombus，PVTT）是肝癌的治疗难题，40.0%~90.2％的肝癌患者存在PVTT。癌栓一方面可阻塞门静脉血流，影响肝功能，出现转氨酶、*疸升高，加重门静脉高压症，出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等；另一方面可导致肿瘤细胞肝内转移，加快肿瘤进展和复发。合并癌栓的肝癌患者预后极差，平均生存期小于4个月。目前，针对癌栓的治疗，没有特别有效的治疗方法，患者一旦出现癌栓，意味着可能失去外科手术、肝移植机会。
年美国临床肿瘤学会年会(ASCO)于5月31日-6月4日在美国芝加哥盛大召开，广州医院微创介入科朱康顺教授团队在肝癌合并门静脉癌栓介入治疗方面的最新研究成果亮相ASCO大会，微创介入科蔡明岳博士参加了会议。
微创介入科蔡明岳博士参会
朱康顺教授团队长期致力于肝癌门静脉癌栓的治疗研究，在国际上首次依据门静脉癌栓分型，探讨了肝动脉化疗栓塞（TACE）联合分子靶向药物治疗伴门静脉癌栓肝癌的疗效（研究论文发表在Radiology,,:-.）。本次ASCO大会上，朱康顺教授团队带来了肝动脉化疗栓塞（TACE）联合碘放射性粒子治疗门静脉分支癌栓的最新研究成果，研究结果显示应用TACE联合碘放射性粒子治疗肝细胞癌合并门静脉分支癌栓，PVTT12周客观缓解率达到58.1%，24周客观缓解率达到68.9%，疾病进展时间中位值为11.2个月，总生存期中位值为20.9个月。在单因素和多因素分析中，TACE联合碘放射性粒子治疗、PVTT范围、肿瘤大小≥10cm、PVTT12周客观缓解和肝内肿瘤客观缓解是总生存期的独立预后因素。结论：TACE联合碘放射性粒子治疗肝细胞癌合并门静脉分支癌栓的不良事件少，并且延长总生存期。
知识科普：碘放射性粒子植入术是一种将碘放射源植入肿瘤内部，让其以摧毁肿瘤的治疗手段。碘放射性粒子释放低能γ射线，穿透半径1.7cm，半衰期59.6天。与传统外照射治疗相比，碘放射性粒子治疗PVTT具有以下优势：①靶区局部照射剂量高，可以更有效杀死肿瘤细胞，与此同时，靶区周边正常组织器官的放射性损伤可控制在最小范围;②植入于体内照射靶区，照射范围不受呼吸及体位等影响;③对靶区的照射为持续性，可不间断地以治疗剂量对肿瘤进行照射，作用于各个增殖周期的肿瘤细胞;④术前以TPS制定计划，可精确控制肿瘤整体的照射剂量，并确保肿瘤内部照射剂量均匀一致。
病例分享
01
男性，54岁，MRI诊断肝细胞癌合并门静脉右支癌栓（a）。经TACE联合碘植入术后CT平扫（b）显示：肝内肿瘤可见碘油沉积，癌栓内可见碘粒子分布。36个月后CT增强扫描（c和d）显示：肿瘤及所在的肝右叶萎缩，癌栓消失，门静脉主干和左支保持通畅，肝左叶代偿性增大。该患者已生存超过5年。
02
男，57岁。肝S7段肝癌伴门脉右支癌栓累及主干。图1，2：粒子植入到门静脉右支癌栓内部，距离主干癌栓近端1.7cm内；图3，4：术后36个月复查，门脉主干及右支癌栓消失，门静脉主干仍通畅，伴门静脉侧枝形成。该患者已生存5年，肿瘤无存活。
03
男性，53岁，腹胀半月入院。CT检查：诊断肝左叶原发性肝癌，伴门静脉左支及主干癌栓形成。TACE联合放射性粒子植入术后22个月，门静脉左支、主干癌栓消失，肿瘤及所在的左外叶萎缩，肿瘤无存活。肝右叶正常。患者已生存超过4年。
04
男，52岁，肝癌介入术后12年，跟随朱教授12年，曾2次行TACE、2次射频（RFA）治疗，肝内病灶控制良好。近9个月患者未遵医嘱定期复查，年5月病灶复发，出现门静脉癌栓。
MRI：左肝肿瘤复发，门静脉左支癌栓并肝动脉门静脉瘘形成，门静脉右支癌栓形成。
先行TACE术控制左肝肿瘤、堵塞肝动脉门静脉瘘，术后3天开始服用分子靶向药物治疗。
然后行粒子植入术，将粒子植入到门静脉左支癌栓内、右支癌栓旁。
三个月后复查，肝动脉门静脉瘘消失，门脉左支癌栓消失、肝肿瘤所在的左肝萎缩门脉右支癌栓消失，门脉右支恢复通畅。
通过以上4个病例的介绍，我们可以看到肝癌合并门静脉癌栓虽然是晚期，但经过我们精心的治疗，仍可取得较好的效果，提高了患者的生存，为肝癌患者带来福音！
朱康顺教授简介
朱康顺，教授、主任医师、硕士/博士生导师；现任广州医院微创介入科主任、介入医学实验室研究负责人。广州医科大学年“高层次”引进人才、年广州医科大学“南山学者”、年广州市高层次人才——医学重点人才，年广州市医师奖获得者。曾荣获广东省科学技术奖一等奖、教育部国家科技进步奖一等奖。近5年，主持国家自然科学基金面上项目4项，省级科研项目8项，在国际著名期刊JClinOncol、Radiology、Oncotarget、EurRadiol等发表SCI论文30余篇，主编专著4部。
学术任职：广州市医学会介入放射学分会主任委员、中华医学会介入专业委员会全国委员、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国腔内治疗专业委员会肿瘤学组副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会全国委员、中国抗癌协会放射性粒子植入治疗分会常委、是广东省医学会介入医学分会副主任委员、广东省医师协会介入医师分会副主任委员、广东省抗癌协会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会微创介入专业委员会副主任委员、广东省医学会肝癌分会常委。
临床专业特长：肝脏及血管性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症（脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水）、外周血管性疾病的微创介入治疗。
基础研究领域专业特长：肝癌的分子靶向与免疫治疗、分子影像学导航的介入诊疗基础研究。
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