众所周知对于单发的肝癌适合手术切除，然而肝癌具有多中心发生或肝内转移的特性，有些患者就诊时往往肝内已经存在了多个病灶。这时想要一次性手术处理掉所有肿瘤，就需要外科医生运用智慧把多种治疗技术联合起来应用，从而达到确切治疗目的。
将手术切除和射频消融两种技术联合起来，同时在手术中使用，把适合切除的肿瘤切除掉，把适合射频的肿瘤消融掉，这样在保证彻底治疗的同时又避免了过多的损伤，更有益于术后的康复。手术切除联合术中射频消融技术在治疗多发肝癌上有着明显优势，兼顾了彻底性和安全性，是一种典型的重要技术。
近日我科室收治了一位多发肝癌患者，在科室于*主任的统筹规划部署下，由科室副主任姜广智手术团队为其进行了手术治疗，术中采用手术切除联合术中射频消融技术，手术过程顺利目前患者恢复良好即将出院。现将本病例分享如下：
一、病例资料：
患者，男，64岁，体检发现肝脏多发占位，既往乙型肝炎病史。术前影像学检查提示肝内多发占位，考虑多发肝癌诊断。术前评估肝功能A级。
二、治疗方案：术前常规应用三维可视化系统，精确定位肝脏肿瘤数目、位置、毗邻关系。确立手术切除联合术中射频消融的治疗方案。
三、手术要点及策略：
要点：1、发现4处肿瘤：肿瘤1（左外叶肿瘤）、肿瘤2（IVb段肿瘤）、肿瘤3（VIII段肿瘤）、肿瘤4（VII段肿瘤）；
2、肿瘤3需术中超声定位找到。
3、肿瘤2距离门脉左支矢状部较近，肿瘤4距离肝右静脉较近，切除此两处时应准确操作避免损伤副损伤。
策略：1、切除胆囊、射频消融肿瘤3，切除肿瘤1、2、4；
2、术中应用超声引导射频消融，应用超声界定各个肿瘤边界及主要脉管走行。
3、解剖第一肝门，显露门脉左右支，切除肿瘤时行半肝阻断，避免全肝阻断对肝功能损害。
术前三维可视系统规划（下图）
四、术中情况：
解剖第一肝门，切除胆囊，分离出各管腔结构（下图）
游离肝脏（下图）
超声探查到肿瘤3。应用射频消融技术，彩超引导穿刺至肿瘤，精准射频消融彻底损毁瘤体（下图）
待肿瘤3完全消融后，撤出射频针。开始手术切除剩余三处肿瘤（肿瘤1、2、4）
探查肿瘤1和2，位于左叶（下图）
进一步用超声定位肿瘤2，并显示周边重要管腔结构（下图）
探查到肿瘤4并应用超声显示周边重要管腔结构（下图）
门脉左右支分别预置阻断带，半肝阻断（下图）
按超声标记肿瘤边界及相邻肝内重要管腔走行，精准切除各个肿瘤（下图）
标本（下图）
五、术后资料：
复查影像学可见手术切除及射频消融效果确切（下图）
术后病理（下图）
片尾彩蛋：目前射频消融技术在我科已广泛开展。在治疗肝脏肿瘤时，该项技术可单独应用或与腹腔镜、精准肝切除等我科室特色技术联合应用，这样就为患者提供了更多样、更优化、更个体化的治疗方案，必将为广大肝脏肿瘤患者的健康带来福音。（关于肝癌射频消融技术将在后续文章科普敬请