9月25日下午第三分会场-肿瘤消融治疗专场准时拉开序幕，陆*医院马宽生教授分享了《射频消融联合PD-1单抗治疗复发性小肝癌的疗效分析》的学术研究课题。
首先回顾一下什么是复发性肝癌。它是指原发性肝癌经过治愈性治疗术（切除/肝移植/消融）后新发的病灶称之为复发性肝癌（RHCC），其5年复发率可高达70-90%，即使直径小的原发性肝癌经过射频消融后一年的复发率也有20%，5年复发率50-80%。
复发性肝癌相较于原发性肝癌恶性程度更高，更具有侵犯性，再次手术清除率仅10.4%-31%。迄今为止，还没有公认有效的手段能够遏止治愈性治疗后的复发，长期生存率的提高得益于复发灶获得再治愈的机会。
射频消融（RFA）是一种利用射频波的离子震荡摩擦产热，高温使局部凝血坏死的方法，用于治疗复发性肝癌更加微创、安全、更容易被患者所接受、尤其针对多个（4、5）病灶治疗起来更加方便。
RHCC的RFA的适应症（国内）是类米兰标准：
RHCC的RFA的适应症（国外）则遵循3：3Rules：①N≤3个且最大直径≤3cm；②＞3cm+TACE；
与手术切除相比，RHCCRFA后仍然面临较高的复发率，如何降低/减少消融术后的再复发率是RHCC治疗永恒的重要课题。研究员们逐步考虑将目前热门的免疫治疗或者靶向治疗进行联合，动物实验证明，联合PD-1抑制剂可增强消融的疗效，临床研究正在进行中。
PD-1/PD-L1免疫抑制剂直接作用于肿瘤前阴性淋巴细胞，使前阴性淋巴细胞增强，从而增强免疫反应，进而杀死肿瘤细胞。年FDA批准纳武单抗（Nivolumab，简称O药）用于接受过索拉菲尼治疗的后HCC，也是目前唯一一个在肝癌上获得批准的免疫治疗药物，Nivolumab联合局部消融被证实可治疗晚期肝胆肿瘤。
此外最新的研究表明，RFA可促进肿瘤抗原释放，激活免疫应答。其可以促进HCC患者CD8阳性淋巴细胞和NK细胞活化，可促进肝癌患者肿瘤抗原特异性T细胞活化，这也为RFA+PD-1免疫抑制剂的联合应用提供了医学支持。
陆*医院从年开始着手对照研究，观察单纯RFA治疗和RFA联合PD-1免疫抑制剂（信迪利单抗注射液、卡瑞丽珠单抗注射液、特瑞普利单抗注射液）治疗RHCC术后半年无瘤生存期的影响。
研究发现，10-20周之后RFA联合PD-1免疫抑制剂的联合治疗组的PFS明显高于单纯的RFA组，证明联合治疗组能明显降低肿瘤的复发率。
后续还进行了一些亚组的分析，观察到单个肿瘤的患者中，两组治疗差异比较明显，联合组明显提高了PFS，降低了肿瘤的复发率；但针对2-3个肿瘤的患者来说，联合治疗组和单纯的RFA组治疗没有显著性差异，数据可能由于样本量比较少、随访时间短导致的，还需要进一步的分析和研究。
肿瘤直径≤1.8cm，两组差距显著；但肿瘤直径＞1.8cm，两组差距则不明显，这一方面也需要后续研究进一步验证。
总体来说，PFA联合PD-1抗体明显减少了sRHCC术后近半年的复发率，中长期的疗效仍在观察中，还需要采用多样本、多中心、长时间的观察研究进行深入地论证。
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