很多肝胆外科中心在肝癌治疗中逐渐采用微波消融手术取代射频消融术。然而，目前人们仍未能详尽阐释微波对于肿瘤局部控制的影响因素。研究者依据临床经验猜想，肿瘤大小、数量、以及组织学特征会对微波消融手术的成功率以及患者的术后无瘤生存率造成显著影响。
研究设计
从四个大型的研究机构中，筛选—年间所有接受微波消融治疗的患者，同时根据组织学特征将其分组：肝细胞肝癌（HCC）、结肠癌肝转移瘤（CM）、神经内分泌转移癌（NM）、以及其他类型肝脏恶性肿瘤（OC）。我们采用Fisher’s和Kruskal–Wallis法比较各组间的差异，同时采用Logistic回归以及Cox比例风险模型得到各结果变量的独立危险因素。
研究结果
例患者（共枚肿瘤）接受了微波消融治疗（HCC：例，CM：例，NM：61例，OC：75例）。中位随访时间为18个月。其中，例患者（38%）同时进行了肝切除术，术后30天并发症发生率及围手术期死亡率分别为18.4%和0.8%。在随访期的影像学检查中，枚肿瘤中，有（97%）被证实完全消融。NM较其他组织类型肿瘤的不完全消融率高，具有统计学差异（OR=3.07，95%CI：1.08~8.67，P=0.），然而此差异在调整后模型中并不显著。所有患者的局部复发率为6.1%，其中以HCC患者的局部复发率最高（10.3%，P=0.）。不同组织类型患者的无瘤生存率之间无显著性差异。在多变量模型中，肿瘤直径≥3cm是唯一的影响无瘤生存率的独立危险因素（HR=1.06，95%CI：1.02~2.50，P=0.）。影响总生存率的独立危险因素包括年龄、消融肿瘤的数量，以及肿瘤直径≥3cm。
结论
在该项大样本研究中，无论何种组织类型，肿瘤直径≥3cm的患者具有较高的早期复发倾向。HCC患者具有较高的局部复发率，这可能与潜在的慢性肝脏疾病有关。然而，无论肝内复发还是肝外复发，不同组织类型的肝肿瘤患者在无瘤生存率方面不存在明显差异。
一、射频消融与微波消融简介：
1、射频消融治疗原发性肝癌
射频消融治疗(RFA)是一种物理热治疗方式。其原理是将探针定位于肿瘤组织内，通过射频输出，使靶区温度达到50一90℃，使肿瘤组织产生坏死，并最终形成液化灶，达到治疗目的，广泛运用于肝癌的治疗。可以采用经皮经肝穿刺、腹腔镜下穿刺、开腹术中穿刺等方式来治疗肝脏肿瘤。目前认为RFA治疗不仅可以对肿瘤组织进行比较彻底的毁损，还能增加肿瘤局部和外周血中抗肿瘤免疫细胞的数量，增强机体的抗肿瘤免疫力，有可能提高肿瘤患者的长期生存率。大量的研究结果表明，对于早期肝癌，以RFA为主的微创治疗方案可获得与肝切除术甚至肝移植术相似的远期疗效。
2、微波消融治疗原发性肝癌
微波消融治疗(MWA)也是常用的热消融方法，其原理是利用水分子在微波震荡电场的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死。与RFA相比，凝固并坏死相同体积组织所需的时间较RFA缩短50%，并能达到更完全,更大范围的肿瘤灭活。其适应症、禁忌症与RFA相似，主要适用于不适合手术治疗(包括不能手术切除、手术切除困难或不能耐受手术)的单发肿瘤，直径延SCm或多发肿瘤数量不超过3个，最大直径毛75px的早期肝癌患者，且无血管、胆管癌栓或肝外转移灶，肿瘤距肝门部管道或胃肠道距离至少为5mm。
二、射频消融与微波消融的适应症、禁忌症和并发症比较：
1.射频消融术的适应症和禁忌症：
目前，大多数研究者将射频消融局限于不能手术切除的患者。包括从手术难度讲不可切除者、身体虚弱不能耐受手术者或拒绝手术者。消融治疗的原则是，大多数接受治疗的患者有4个以下的肿瘤，肿瘤直径小于px，且无肝外肿瘤证据。大于px的肿瘤也可用这项技术治疗，但完全消融的机会明显减少。原发性肝癌或肠癌肝转移患者向它处转移的机会较其它肿瘤转移至肝脏的可能性小的多。因此这两组患者是进行射频治疗的最佳候选人。很明显，禁忌症包括严重衰竭、活动性感染或不可纠正性凝血功能障碍。
2.微波消融的主要适应症、禁忌症和并发症：
适应症包括：单发结节直径小于或等于6厘米；多发结节数小于或等于3枚；肿瘤位置合适；肝功能无严重受损。禁忌症包括：肝癌晚期；巨大或弥漫性肝癌；肝、肾功能严重受损；严重*疸、腹水者；高热、恶液汁、出血性疾病。并发症：目前前由于微波介入治疗肝癌是在超声引导下完成的，而且定位准确、微波热场精确可控，因此没有严重的并发症。对于有的患者在治疗过程中产生的局部疼痛，一般都是可以耐受的，还有的患者由于肿瘤位置比较浅，治疗后会出现局部的腹壁烫伤，这种烫伤一般经过对症处理，是可以恢复正常的。
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