肝癌射频消融治疗及综合治疗
作者及来源
陈敏山
中华医学杂志,,95(27):-.
三、射频消融与无水乙醇注射
PEI联合RFA(RFA–PEI)是目前研究的一个热点。Zhang等[21]报道了一项前瞻性临床随机对照研究，分别应用RFA–PEI和RFA治疗≤7.0cm的肝癌66和67例，研究显示RFA–PEI组和RFA组1、2、3、4、5年总体生存率分别为92.4%、86.1%、70.1%、60.1%、60.1%和86.6%、65.7%、55.4%、46.3%、41.0%，RFA–PEI组明显高于RFA组(P＝0.04)，按肿瘤大小(≤3.0cm，3.1～5.0cm，5.1～7.0cm)进行分层分析，结果显示仅3.1～5.0cm组差异有统计学意义；Zhang等[21]认为PEI联合RFA可以提高3.0～5.0cm病灶的局部控制率和提高长期生存率，特别是对于大血管、重要脏器旁的病灶，可以提高完全消融率，减少局部复发。目前有研究者将RFA–PEI用于胆囊旁、第一肝门区等临近重要脏器和组织的病灶的治疗，并取得了较好的效果。对距离重要组织结构1cm以内的癌组织实施PEI，对1cm的癌组织采用RFA，既减少了热消融时邻近重要组织结构受损概率，增加治疗安全性，又达到了有效消融的目的，拓宽了RFA或PEI治疗的适应证。
四、射频消融与TACE
TACE联合RFA的序贯治疗，是目前研究较多、应用较为广泛的方法之一。先行TACE，碘油引起的周围性栓塞使瘤内血供减少，减少热流失效应，有利于增大消融范围，同时碘油的沉积使肿瘤的边界更加清楚，还有可能使肿瘤缩小，减少消融的次数，而且TACE还可以控制可能存在的未能发现的微小病灶，因此可以提高RFA的局部控制率和减少RFA术后的复发率。Shibata等[22]随机对照研究比较了TACE–RFA与单纯RFA治疗≤3.0cm肝癌(46例比43例)的疗效，结果显示，治疗后1、3、4年生存率分别为%、84.8%、72.7%和%、84.8%、74.0%(P＝0.)；1、3、4年局部进展率分别为14.4%、17.6%、17.6%和11.4%、14.4%、14.4%(P＝0.)；Shibata等[22]认为TACE联合RFA治疗≤3.0cm肝癌的疗效与单纯RFA相似，联合治疗不值得推荐。Kim等[23]回顾性比较了TACE联合RFA与RFA(57例比66例)治疗3.1～5.0cm肝癌的疗效，结果显示，1、3、5、7年的局部进展率分别为9%、40%、55%、66%和45%、76%、86%、89%(P＝0.)，相对于单纯RFA，TACE联合RFA具有较好的局部控制率。Morimoto等[24]的随机对照研究比较了TACE联合RFA与RFA(19例比18例)治疗单个3.1～5.0cm肝癌的疗效，中期分析显示，达到完全消融，联合组需要1.1次射频治疗，而单纯组需要1.4次(P0.)，联合组的消融灶的短径为5.0cm，单纯组为4.0cm(P＝0.)，3年的局部进展率分别为6%、39%(P＝0.)，3年生存率分别为80%、93%(P＝0.)，因此Morimoto等[24]认为TACE联合RFA能够获得更大的消融灶，具有更好的局部控制率，且需要的消融次数更少。Yan等[25]的荟萃分析显示，与单纯RFA相比，TACE联合RFA治疗后，患者能够预后更好，能够获得更高的生存率。因此现在较一致的观点认为TACE联合RFA较单纯RFA能够提高肝癌治疗疗效，特别是对3～5cm和多个病灶的肝癌。Peng等[26]的随机对照研究比较了TACE联合RFA和RFA治疗≤5.0cm复发性肝癌的疗效，两组分别有69例和70例患者入组，结果显示治疗后，两组的1、3、5年生存率分别为94.2%、68.6%、45.6%和82.5%、46.8%、35.9%，联合组的疗效更好，分层分析显示，大小3.1～5.0cm和复发间隔时间1年的复发性肝癌的接受联合治疗后，效果更佳。因此，我们认为TACE联合RFA更适合复发性肝癌的治疗。
总之，射频消融是有效的治疗肝癌的局部治疗方法之一，其安全性、有效性、可重复治疗的特点使其在肝癌的综合治疗中占有举足轻重的地位。其可以作为小肝癌的一线治疗方法，特别是手术切除及肝移植难以进行时。但需要更多的临床试验证明射频消融在小肝癌治疗中的地位，特别是与手术切除的比较。射频消融联合PEI和TACE均取得较好的效果，而联合靶向药物治疗肝细胞癌的疗效值得期待。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇