过去数十年，HCC（肝癌）的临床研究取得许多进展。部分病人可以通过外科治愈，许多临床中心已有较多长期生存的病人，但手术后转移复发已成为进一步延长HCC病人生存期，改善预后的主要障碍，也是攻克肝癌的难点。文献报道HCC术后5年复发率为38%~61.5%（大肝癌达到80%），5年生存率为50%，5年的无瘤生存率仅为16%~27.4%。
目前，手术是肝癌首选的治疗方法。但它还不能解决患者的基础肝病、机体免疫功能低下、肝内微小子灶等问题，对血液中游离的癌细胞更无能为力，必须采用综合治疗措施才有可能避免和防止术后肿瘤复发与转移。为此，吴孟超提出肝癌外科综合治疗的概念，即：
A.可切除性肝癌术前、术后的综合治疗，以达到防治肝癌复发的目的；
B.对无法根治发性切除肝癌的姑息性外科手术，结合术后的进一步治疗，可减轻患者痛苦和延长患者生存时间；
C.非手术患者的综合治疗，目的是为了获得二期切除机会和延长带瘤生存时间。
现将预防术后转移复发的相关临床研究综述如下：
术后过继免疫治疗
过继性免疫治疗能通过提高机体的免疫力，同时输入肿瘤特异细胞*性淋巴结细胞，本是理想的术后复发预防措施，但由于受到多种因素的影响，目前临床试验上并未广泛应用。总体来说过继性免疫治疗对术后早期的复发，即抑制术后的残癌有一定效果，但不能减少术后再发的可能性，由于该治疗对病人绝对生存率无改善作用，提示过继性免疫治疗推迟但不能减少术后的复发。
维A酸预防复发
维A酸（又称维甲酸）的作用主要促进肿瘤细分化。维A酸不能直接杀伤肿瘤细胞，因此对于残留的癌细胞作用不大；但可在肿瘤形成的早期促进肿瘤细胞分化从而逆转肿瘤形成过程。据此可以解释维A酸治疗虽未能减少肝癌病人术后早期复发和晚期肝内播散的出现，但可显著抑制了肝癌再发。
干扰素预防复发
干扰素长期用于治疗病*性肝炎，临床观察发现长期干扰素治疗可以降低HCV相关肝炎病人发生肝癌的机会。但同样对残留的的微小病灶和脱落癌细胞无作用。
辅助化疗
肝癌切除术后的辅助化疗是一直存在着争议的课题。一方面肝癌容易发生肝内转移，手术切除术后残癌发生率高，癌细胞易由G0期进入增殖期，对化疗敏感；而另一方面化疗本身肝损害或免疫抑制是影响化疗的效果。由于全身化疗的*副反应和无效果，文献报道多持否定态度。目前多采用化疗药物栓塞或血管内灌注的区域化疗，这样可以针对残留的癌组织给以高浓度的化学药物治疗。
1.术前和术后经导管肝动脉化疗栓塞治疗（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）
较多的文献对可切除肝癌的术前TACE持否定态度，认为术前TACE可提高近期疗效，但降低远期疗效，应避免使用。
由于TACE对肝脏内可能存在的病灶有治疗作用，因此往往作为肝癌手术切除后诊断和预防复发的首选措施。但TACE有以下缺点：外科手术往往会改变肝脏或某些肝段的血供（如肝脏某些部位的肿瘤可由动脉供血），因此会增加TACE的难度；肝脏外科手术后病人的肝功能尚未完全恢复，不能耐受TACE的治疗；早期发现的肝癌病灶供血很少，或不是来源于肝动脉，碘化油和化疗药物不能进入病灶；TACE治疗会使部分病人肝功能恶化，加重肝功能不全，促进肝功能衰竭，其直接导致部分病人死亡。
2.经全植入式药物输注装置（DDS）区域化疗
肝癌术中将DDS的导管头端置于肝固有动脉起始部，药泵置于腹壁皮下，根据患者的身体情况，术后4~6周经药泵注入化疗药物。医院肝癌研究所的临床显示经DDS行肝脏区域化疗，既推迟了HCC术后转移复发的时间，又降低了转移复发率。
3.术中瘤床区域植入缓释化疗
植入用缓释氟尿嘧啶是5-FU的缓释植入剂型，系采取医用高分子材料包裹而成缓释系统，具有以下临床特点：
A.显著提高给药区域的药物浓度，临床测得的药物浓度范围为1.05~19.5ug/g；
B.药物作用时间长，缓释系统可持续平稳释放5-Fu长达15天，在局部可形成15~20天的有效药物浓度；
C.较强的渗透能力，在浓度梯度的作用下，5-Fu的渗透半径在3~7cm；
D.*副反应小，植入用缓释氟尿嘧啶具有温和持久的作用特点，对局部正常组织和全身其他脏器的*副反应小。
肝癌术后多有不同程度微小子灶的存在，全身化疗很难在局部形较高的药物浓度，且肝脏等器官的*副反应较大；区域栓塞或灌注的化疗方式的超高药物浓度虽能治疗残留病灶，但同时也影响了肝功能，对患者长期生存帮助不大。肝癌术中瘤床植入缓释化疗首先针对性强：即针对残留的微小病灶和脱落的癌细胞和区域的转移；其次及时性时效性：即在免疫功能没有恢复和其他治疗方法不能实施的情况下，给残留的癌组织及细胞以及时的和长达15天的区域化疗；最后是安全性：植入用缓释氟尿嘧啶是一种温和持久局部治疗方法，对肝脏和其他的脏器影响小，亦不影响患者免疫功能的恢复。肝癌术中瘤床植入缓释化疗有望弥补其他预防措施的不足，为预防HCC术后复发提供新的一种方法。
谢峰
上海医师志愿者联盟
首席医疗专家
医院胆道三科
副主任医师
专业特长：肝胆疾病的外科诊治，肝移植，肝硬化肝再生，肝炎，代谢性肝病，首批孟超优秀青年医师。学术任职情况：兼任第二*医大学战创伤救治分队队员，医院伦理委员会委员，海峡两岸肿瘤防治委员会学术秘书、中国微创外科医师协会全国委员中华医学会会员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员，上海市医学会会员，中国医师协会普外科会员，中华医学会器官移植学会委员，中南大学湘雅临床学院客座教授。承担科研任务(课题)情况:Hepatology、WJMA、WorldJournalofSurgicalOncology、PlosOne、中华消化外科杂志、中华临床医师杂志等杂志社编委参编专著5部，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文50余篇（曾以通讯作者在国际顶级医学杂志《柳叶刀》上发表文章），共发表中文论文篇，获国家专利授权5项，发表教学论文5篇，教学先进个人，教改基金1项。获得荣誉：荣获个人三等功1次，提前晋级1次，校优秀共产*员2次，院首届岗位技术能手，“”优秀青年人才，院优秀共产*员3次，*队医疗成果奖三等奖3项，嘉奖5次。征稿
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