我国是原发性肝癌发病率较高的国家之一。据年1月国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告显示，肝癌居全国恶性肿瘤发病第4位，位列全国恶性肿瘤死亡率第2位。
多年前，古代医家对此病已有认识。
如《难经·五十六难》记载：“肝之积，名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足（指肿块边界清楚），久不愈（肿块不易消除），令人发咳逆痎疟（癌性发热）。”
宋《圣济总录》中记有：“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也……按之其状如杯盘牢结，久不已。令人身瘦而腹大，至死不消。”又记载：“（肝*）患者齿*目如丹赤，口燥热渴，气力虚劣，身体青*，即是肝*，眼中血出，气息急者，不堪医。”
这些描述与晚期肝癌临床表现的胁下肿块、消瘦、纳差、腹水等相似，并指出其预后不良。由于此病早期不易发现，待症状明显、体征典型时非常难治，死亡率很高，所以古代医家将其归属在“风”“痨”“鼓”“膈”四大绝证中。
历代医家对肝癌的病因病机进行了详细的探讨和研究，认为本病的形成既有类于湿邪的肝炎病*的侵袭，又有饮食不节或不洁致脾胃运化失常，湿邪内生，壅滞中焦，反侮于肝；既有长期的情志不遂，导致气滞血瘀，留滞于肝，又有他病及肝引起的气滞、血瘀、湿蕴。以上内外因相合，导致肝郁脾虚，气郁痰阻，渐渐成积，此时尚属初、中期，主要是肝、脾功能的失调。在这个阶段如果失治、误治，肝、脾病变延之于肾。肝郁不解，血瘀阻滞；脾虚失运，水湿壅盛；肾虚不化，水邪泛滥，留积腹中。疾病进展到晚期，正衰邪盛，寒热并存，治疗上极为棘手。
在长期治疗肝癌的过程中，中医学积累了丰富的经验和行之有效的名方名药，如鳖甲煎丸、大*?虫丸、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、实脾饮、知母汤、茵陈蒿汤等，都可资借鉴。尤其和西医学手术、放疗、化疗、肝癌局部综合微创治疗等方法结合，可以有效地调节脏腑功能，提高患者的耐受性，减少手术、放化疗对机体的伤害。临床实践证实，中医药在减轻肝癌患者痛苦，提高生活质量，延长生存期方面发挥着重要的作用。
我在临证中接诊的肝癌患者均是晚期，均是经过了手术、放疗、化疗、肿瘤局部综合微创又复发转移的患者，病情危重，治疗非常棘手。部分患者经中医中药治疗后能缓解痛苦症状，提高生活质量。实录一则验案如下。
患者自述我姓潘，男，生于年4月，周口市西华县人。
我是18岁参*体检时发现患有乙型肝炎的。在以后的成长过程中，因种种原因，没有进行过正规治疗。参加工作后，应酬很多，经常饮酒。年12月初，单位体检时发现肝硬化、肝多发结节。查肝功能出现异常，转氨酶较前升高。开始使用中西药保肝治疗，效果不理想。年3月复查，发现肝脏结节增大，医生诊断为肝癌。医院间断住院治疗。
年7医院行射波刀治疗和介入治疗，病情稳定出院。医生让我出院后口服索拉菲尼治疗，因这个药副作用太严重，我实在忍受不了就自行停药了。
年12月我出现腹痛、腹胀、没有食欲、口渴但又不想喝水等症状。医院住院。查腹部CT显示：①肝癌介入术后。②肝内多发稍低密度影，肝右后叶下段部分病变新发，肝左叶病变减少、减小。③门脉主干、左右支及脾静脉内栓子形成。④肝硬化，脾大，门脉高压，大量腹水。⑤门静脉主干考虑栓子形成。⑥门脉左支显影纤细。医院按肠系膜静脉、门静脉血栓形成，给予介入溶栓、抗凝治疗后，病情稍微好转。住院期间医生仍建议我口服靶向药物治疗，我的身体不能耐受靶向药物及相关介入治疗的严重副作用，故放弃治疗而出院回当地。
回去后不久，我出现腹水，腹水量增长很快，腹大如鼓，服用螺内酯片和呋塞米利尿效果不好，每天只能进食少量流质食物，下肢肿胀，瘦得皮包骨头，自感病情加重，没有希望了。后经病友推荐寻求中医中药治疗。没想到，服用中药15剂后，腹水明显减少，腹胀减轻，食欲增加，自我感觉良好，我又有了生的希望。
诊治经过年12月22日一诊：患者是坐轮椅来的，面*肌瘦，眼窝沉陷，两目无神，声音低小，腹大如鼓，大量腹水，腹胀，食欲很差，每日勉强进点流食，因严重腹水，腹胀难以入睡，全身乏力，精神疲惫，下肢活动后肿胀，口干不欲饮；舌质淡红，苔白乏津，脉沉细无力。测腹围（以肚脐为中心）为95cm。
诊断：晚期肝癌伴大量腹水。
辨证：肝脾肾虚衰，水湿壅塞腹中。
治法：温补脾肾，疏肝理气，化湿利水。
方药：扶正消水汤合鳖甲煎丸。制附子6g，桂枝12g，生姜6g，木香6g，小茴香6g，川厚朴12g，槟榔6g，川楝子6g，柴胡6g，猪苓30g，茯苓15g，炒白术15g，白芷6g，川椒6g，炒麦芽30g，草果9g，延胡索15g，鸡内金30g，乌药15g，知母12g，麦冬30g。15剂。取散装颗粒剂。开水冲服，每日1剂，分两次服。配合鳖甲煎丸，每次6g，每日两次。
因患者病情重，又在外地，开药后特别嘱咐，原来服的安体舒通和双氢克尿噻暂时不要停，观察加上中药后的效果。安排跟我学习的学生每三天电话随访患者一次，密切观察患者服药后的情况。要求患者每天做日记，详细记载每日服药后的情况。患者配合很好，认真记录了服药后的变化。
服药第一剂后，自觉排气排尿增多，腹部胀满开始减轻，有食欲，吃饭增加一些。
服药第二剂后，腹胀、腹水进一步减轻，自觉精神、饮食均好转，身上有点劲了，睡觉也好转。
服药第三剂后，腹胀减轻，自觉腹水减少，身上轻松，精神、饮食、睡眠均好转，可以出去散步了，但活动多了，自感体力不支。
服药第四、五剂后，自觉腹水明显减少，腹部已经不太胀了，食欲很好，想出去活动。
服药第六至第十四剂后，虽仍有腹水，但自觉明显减少，腹胀很轻。
年1月6日二诊：患者是自己开车过来的。自述服上方效果很好，现腹内仍有水，但较前明显减少，腹部变柔软，乏力较前减轻，睡眠可，下肢肿胀已经消失；舌淡红，苔白，脉沉。测腹围（以肚脐为中心）为90cm。继续按上方，取中药颗粒剂30剂。学生患者回去后自觉各方面情况不错，自行停安体舒通和双氢克尿噻。停药三天后，自觉腹水量又有增多趋势。随即又配合中药重新开始服用安体舒通和双氢克尿噻。
年1月22日在当地做超声复查：腹水明显减少。化验肝功能基本正常。患者仍感腹胀，下午加重，但不影响日常活动，临近春节，患者自己开车走亲串友。电话随访时，提醒患者按时服药，注意饮食清洁，严禁饮酒。
年2月19日三诊：患者自己开车来的，诉仍有腹胀，但能忍受，食欲很好，不敢多吃，精神、睡眠、大小便均正常；舌质淡红，苔稍腻，脉沉弦细。测腹围（以肚脐为中心）为89cm。嘱咐仍按上方服药。同时嘱其忌冷食油腻，注意生活规律，适当活动。
年3月10日四诊：患者精神很好，面色稍暗，食欲很好，自觉腹部明显变小，有时饭后腹胀，能忍受，睡眠、大小便均正常。家属告知，患者吃水果后有时腹疼，便溏；舌质暗，苔薄白，脉沉。测腹围（以肚脐为中心）为83.5cm。嘱咐患者继续按照上方服药，每天可以吃一个苹果，其他水果尽量不吃，保持心情舒畅，生活规律。
辨治思路这位患者既往有乙肝病史，因多种原因失于规范治疗，加之饮酒量较大，导致肝脏硬化，肝功能异常。进一步发展为肝癌。
确诊医院行综合治疗，病情一度稳定，后因口服靶向药物后出现较重的消化道反应，患者不能耐受而停止治疗。
不久病情复发，出现大量腹水，腹大如鼓，伴有严重腹胀等一系列症状，转而寻求中医中药治疗。肝癌晚期并发的大量腹水属于“鼓胀”“积聚”的范畴。多因肝病日久失于疏泄，进一步导致脾肾功能失调，脾虚失运，肾不化水。气滞、血瘀、水湿停聚腹中而发为本病。
本病在古医籍中又称单腹蛊、鼓、蜘蛛鼓等，为临床重证，治疗十分困难。根据这位患者就诊时的症状和体征，已经属于正衰邪盛。正衰是指肝病日久，导致脾、肾功能衰退。肝失疏泄则气滞、脾虚失运则湿停、肾气衰败则寒水不化。邪盛是指肝、脾、肾三脏虚衰而导致的气滞血瘀，水湿不化，停聚腹中。针对如此重证，考虑再三，采用温补脾肾、疏肝理气、化湿利水之法，选用我在临床上长期探索，优化组合的扶正消水化积汤。该方治疗晚期肝癌伴大量腹水、晚期卵巢癌合并大量腹水，均取得一定疗效。扶正消水化积汤方中附子辛、甘，大热。入心、脾、肾经，具有补火助阳、温化寒水、散寒止痛的功效，用其补益脾肾、温化寒水；白术苦、甘，温，入脾、胃经，具有补气健脾、燥湿利水的功效。以上两味温补脾肾、化气行水为君。桂枝辛、甘，温，入心、肺、膀胱经，具有温通经脉、通阳化气、发汗解肌、燮理上下的功效；茯苓甘、淡，平，入心、脾、肾经，有利水渗湿、健脾安神的功效，既能渗泄水湿，又能健脾补中；柴胡苦、辛，微寒，入肝、胆经，具有疏肝解郁、理气止痛的功效；小茴香辛、温，入肝、脾、肾、胃经，具有散寒止痛、理气和中的功效，既能温散中焦寒湿，又温散肝肾之寒滞；乌药辛、温，入肺、脾、肾、膀胱经，上可宣通肺气，中可温行脾气，下可温散肾、膀胱寒滞。以上五味具有助君药温补脾肾，化气行水之功，故为臣。
广木香辛、苦，温，入脾、胃、大肠、胆、三焦经，具有良好的行气止痛的功效，既能理脾胃大肠之气，又能通行三焦气分；厚朴苦、辛，温，入脾、胃、肺、大肠经，具有行气燥湿、消积平喘的功效，能行肠胃之气而消食化积；川楝子苦、寒，入肝、胃、小肠、膀胱经，具有行气止痛的功效；槟榔苦、辛，温，入胃、大肠经，具有行气利水、消积驱虫的功效。以上四味是佐助药，治疗大量腹水而致的腹胀。
猪苓甘、淡，平，入肾、膀胱经，功专渗水湿、利水道；泽泻甘、淡，寒，入肾、膀胱经，利水渗湿，兼清下焦湿热；葶苈子苦、辛，寒，能通行上下、利水消肿；防己苦、辛，寒，入膀胱、肾、脾经，既能入脾以助运化水湿，又能降泻肾和膀胱的水湿从小便而出；以上四味为佐助药，助君臣之力而渗利腹水。
花椒辛、温，入脾、胃、肾经，具有温中散寒、理气止痛的功效；草果辛、温，入脾、胃经，具有良好的燥湿散寒的功效；延胡索辛、苦，温，入肝、脾、心经。具有显著的活血、行气、止痛的功效，既走血分，又行气分，能行血中气滞、理气中血滞；白芷辛、温，入肺、胃经，善疏散内外燥湿为使。以上四味为佐助药，治疗因腹水而出现的腹痛症状。
麦芽甘、平，入脾、胃、肝经，可消食和中、疏肝行气；鸡内金甘、平，入脾、胃、小肠、膀胱经，能健胃消食、行气磨积。以上两味为佐助药，治疗腹水患者不欲饮食的症状。
知母苦、甘，寒，入肺、胃、肾经，具有清热润燥、清热泻火的作用。麦冬甘、微苦，微寒，入肺、胃、心经，能益胃生津。以上两味为佐制药，制约方中温热药之性。
生姜、甘草既能温中焦、降逆气，又能制约附子*性及调和诸药为使药。
全方补利并用，寒热并调，燥润相济，疏消相合，共奏温肾健脾、疏肝理气、温化水湿之功。
鳖甲煎丸出自《金匮要略》。方中有鳖甲、乌扇、*芩、柴胡、鼠妇、干姜、大*、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、牡丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、?虫、阿胶、蜂巢、赤硝、蜣螂、桃仁。全方具有行气化瘀、软坚消癥的功效。我常用此方治疗肝硬化、肝癌患者，取得较好的效果。
患者服上方后腹胀、腹水明显减轻，精神、饮食、体力均逐渐好转，截至目前患者已经服药3个月，病情基本稳定，仍在密切观察中。
本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》
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书中每一个病案分三个部分。第一部分是患者的自述：让病人自己讲述发病的时间、初发病时症状、何时确诊何病、确诊后采取的治疗方案、治疗后的反应及效果等。第二部分是中医药治疗经过：包括初诊时的证候、中医诊断、治疗原则及选方用药，复诊后的方药调整等。第三部分是辨证思路和疗效分析。END中医出版好书从不会埋没版权声明本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》，主编：郑玉玲。由中医出版整理发表，编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●吴茱萸汤合*连温胆汤加味治疗胃癌化疗后重度呕吐●益肾护骨解*汤治疗肺癌伴多发骨转移验案一则
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