据统计，我国每年有超过30万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的一半左右。经过几代人的共同努力，我国肝癌的诊疗水平有了很大提升，肝癌治疗格局发生了巨大变革。适值新中国成立70周年之际，我国介入领域的青年学者中医院*振教授、医院介入血管外科王健教医院张跃伟教授从国家*策、诊疗技术、治疗模式等多角度出发，回顾了我国肝癌诊治的10年发展之路，结合感触较深临床病例表达了自己在临床工作中的切身体会与感受。
*振副教授
副主任医师博士
中医院肝胆外科
从肝癌患者的变化，看肝癌防治成效
对于一名投身于肝胆外科事业的医生来说，感受最深的就是近年来就诊患者中的早期患者比例越来越高。早年间接诊的肝癌患者多为中晚期，大部分患者已经不可手术切除，现在可以手术的早期患者越来越多。这一转变表明，肝癌早期筛查和早诊工作取得了显著的成效。普通百姓对肝癌这一疾病及其防治的认识都有了明显提高。另外，从统计数据看，我国的肝癌发病和死亡例数都在不断下降。这和乙肝病*的控制是直接相关的。母婴垂直传播阻断、乙肝疫苗接种、抗乙肝病*治疗的推广，在其中起到了非常重要的作用。相信随着时间的推移，在这一系列措施的护航下，肝癌的发病及诊治水平，均将不断提高。
多学科协作，助力肝癌诊疗再上一层楼
中国外科医生的技术水平毫不逊色于国际同道，且手术具有很好的手术安全性。但肝癌术后容易发生复发转移，是影响肝癌治疗效果的主要难点。以往一旦出现复发转移，往往就陷入束手无策的境地。现在介入、消融、肿瘤内科等多学科配合和共同“发力”的综合治疗模式，给患者带来了新的希望和更好的生存获益。目前，多学科协作的诊疗模式已经成为肝癌的常规治疗模式。
在多学科手段中，较为重要的进展就是靶向药物出现。既往常规化疗等全身治疗手段在肝癌中收效甚微，直到年索拉非尼的出现，中晚期肝癌才有了有效的药物，这对于肝癌治疗来说可以称为是一个革命性的进步。正是因为有了有效的药物治疗，近十年来长期生存的肝癌患者越来越多，尤其是生存期超过5年的患者比以前有了显著增加。后续出现的仑伐替尼、瑞戈非尼等为肝癌诊治提供了更多选择。瑞戈非尼作为肝癌的二线治疗药物，在索拉非尼治疗进展后应用瑞戈非尼，两个药物联合可以使患者获得26个月的中位生存期，这也是令人倍受鼓舞的。
免疫治疗领域也有很多新药出现，最重要的当属免疫检查点抑制剂。靶向药物联合免疫治疗也会是未来重要的研究领域之一。未来，我们期望有越来越多疗效更好的方法进入临床，不断补充肝癌多学科协作的“短板”，早日实现“健康中国”肝癌诊治方面的目标。
张跃伟教授
主任医师博士
医院肝胆胰介入科
肝癌诊治10年变化之路梳理
回顾肝癌治疗发展的这10年，介入领域最重要的变化就是栓塞剂的变化，这也是介入治疗的核心技术。年我们较早单纯应用一种可吸收微粒型栓塞剂经皮经肝动脉内药物栓塞（TACE）治疗大肝癌，取得良好临床疗效。年我们发表了微粒栓塞治疗大肝癌的学术论文。临床研究已经证实，应用微粒型栓塞剂治疗大肝癌具有疗效优势，小肝癌则以碘化油为主，必要辅助物理消融方法。另一个重要变化就是诞生了肝癌的靶向治疗药物--索拉非尼。虽然我们有很多篇有关新的栓塞剂治疗肝癌的文章，但介入治疗肝癌的整体疗效仍有待于进一步提高。靶向治疗药物的问世，助力介入治疗肝癌的疗效取得新的进步，介入联合靶向药物开辟了肝癌治疗的新路径。
10年间我国肝癌治疗的进展迅速，对此我有深刻的体会。首先，我本人亲历了不少获益于微粒TACE联合索拉非尼治疗的肝癌患者。早在年我们在《中华普通外科杂志》发表1例微粒TACE联合索拉非尼治疗1例肝癌手术切除术后复发获得CR病例，该病例生存至今已经8年，以后我们发现更多联合治疗疗效远超单纯TACE治疗的病例。后续国内很多学者也发表了类似的研究成果，即TACE联合索拉非尼治疗肝癌的疗效远远优于单纯TACE，根据我们的临床研究经验，应用可吸收微粒TACE疗效可能更加突出。
索拉非尼在中国应用10年来，大量临床数据证实了索拉非尼与TACE联合应用的确定疗效。随着介入、放疗等多种肝癌治疗手段的不断完善，肝癌治疗效果近些年有了大幅进步。涵盖外科、介入科、放疗科、化疗科等科室的MDT治疗模式进一步优化了肝癌患者的治疗方案，MDT也将是未来临床研究的重点与方向。最后，当下大热的免疫治疗在肝癌领域的探索还处于初步阶段。肝脏作为一个免疫耐受器官，发生肝癌后肿瘤微环境发生异常变化，微粒栓塞后可以促进肿瘤微环境进一步发生变化，这种变化可能有利于靶向药物或免疫药物发挥更好作用。
多方关爱令肝癌患者受益
这些年，拜耳公司团队致力于推动中国肝癌诊疗规范形成和不断完善，对中国肝癌学科建设，尤其是MDT模式的推动起到良好的助力作用，提升了中国肝癌研究团队科研能力和科研水平。赠药模式又带给了患者实实在在的获益。另一方面，*府通过谈判降低索拉非尼在中国销售价格，纳入医保目录后，不仅丰富了医生的治疗手段，更重要的是降低治疗成本，更多的中国肝癌病人能够得到国际一流药物的治疗。作为肝癌治疗的一名临床医生，我能真真切切地感受到中国肝癌病人实实在在获益了；作为临床医生，我同样也真实体会到*府践行“健康中国”伟大理念所做的扎实落地工作。作为当代一名普通的中青年医生，比很多肝癌诊疗前辈更加幸运赶上一个好时代，能有这么多创新方法和药物用于治疗肝癌病人。感恩这个伟大时代，我将竭尽全力为肝癌病人保驾护航，在平时点滴工作中，努力落实*府的惠民*策受益于更多肝癌病人。
王健教授
副主任医师医学博士硕士生导师
医院介入血管外科
国家*策，切实利好肝癌防治
原发性肝癌是一种恶性程度比较高的癌种，治疗困难。年数据显示，肝癌的发病率在所有癌种中大约排名第四，每例癌症死亡病例就有8例死于肝癌。我国是一个乙肝大国，有3亿慢性肝病患者和0万肝硬化患者。从肝炎到肝硬化，再到肝癌是肝脏疾病的常见转归，因此我国肝癌的发病率和死亡率总体高于其他国家。
从战略层面讲，这10年我国出台了不少肝癌防治的好*策。首先是乙肝疫苗的接种，从源头上切断了乙肝的发病，即切断了肝癌的病因。另外，对于晚期肝癌，如何减少患者治疗花费、增加治疗效果、提高生活质量，也是我们国家卫生工作的重点之一。年，肝癌靶向治疗药物索拉非尼率先被纳入国家医保目录。随后年，另一款肝癌靶向治疗药物瑞戈非尼也进入国家医保目录。肝癌靶向治疗药物疗效确切，能纳入国家医保目录可谓是肝癌治疗史上里程碑式的事件。说明国家从战略层面讲非常重视肝癌的防治。
技术进步，推动肝癌诊疗模式变革
从战术层面讲，肝癌防治领域也有不少变化。如作为一名微创介入科医生，当我们与肝癌患者沟通时，我们对疾病的预期相比10年前有了很大不同。治疗技术上，10年前我们多给患者使用的是TACE治疗，TACE只能控制病灶。随着科学技术的发展，现在我们而这是一种治愈性的措施。特别是对于小肝癌，我们可以通过微创手术将其治愈。对于大肝癌，我们通过TACE联合消融的方法也取得了良好疗效。尤其是近些年，随着肝癌治疗的靶向药物及免疫药物的研发问世，给肝癌患者带来了更多可喜的治疗前景。TACE联合靶向药物治疗肝癌的疗效与价值也得到了临床研究的证实。而且由我国自主研发的靶向药物及免疫药物研究也在各个医疗中心如火如荼地开展着，并取得了良好结果。
总之，现如今肝癌治疗模式已从以往的单一手段发展到现在的综合治疗模式。我们的肝癌治疗团队也从以前的介入科、外科等单一团队，发展到现在涵盖介入科、外科、肿瘤内科、病理科、影像科等多个学科的MDT团队。
临床病例回顾
我们在临床上有不少病史超过10年的肝癌病例。通常我们首诊的患者，肝癌的肿瘤并不大，不适合外科治疗。但这类患者往往合并有基础性肝病，因此肝癌病灶治好后，易出现新发病灶。因此我们的患者即便在栓塞术或消融术后，病灶得以治愈后，还需要严密复查，定期随访。我们有1例患者有11年病史，就诊时肝癌大小5cm，由于生长位置特殊无法手术切除，只能介入治疗。患者10年间先后生长了7个病灶，前后共进行了30多次微创手术。
我们微创手术的优点就是创伤小，可以反复进行。该患者也算是亲身经历了这些年我国微创技术的变革。另有1例肝癌术后复发的病例，该患者在肝脏尾叶的深部发现有肿瘤，考虑到消融或栓塞术，血管选择困难，最后我们采取了化学消融术，即经皮酒精注射，结合索拉非尼药物治疗。患者甲胎蛋白（AFP）水平从μg/L降至37μg/L，现在进入了观察期。所以说肝癌是一个比较复杂的疾病，术后易复发。但是我们仍有信心，因为现在可用的治疗武器很多，国家的医疗*策也好。
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