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第六节治疗篇
治疗全攻略
肝癌≠绝症
肝脏健康系列知识
面对肝癌我们一直呼吁：早发现，早治疗。所以在前面我们谈到肝癌的诊断的时候，就有很多朋友关心肝癌的治疗，今天我们就一起来了解一下肝癌的治疗方法！
治疗全攻略
手术治疗
手术切除仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法，早期的手术治疗能切除肿块，缓解症状，有效延长肝癌患者的生存时间。
行手术切除前应注意：
保证肝硬化患者术后剩余40%以上的肝脏体积，无肝硬化的患者剩余30%以上的体积，这是实施手术切除的必要条件。（PS：肝癌手术能否进行，以何种手术方式进行，应由临床医生术前对患者全身情况及肝脏功能储备进行全面评价，然后再与患者及家属讨论决定。）
局部消融治疗
这类治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织的治疗手段
适用于部分单个肿瘤（直径≤5CM）或两三个肿瘤（最大直径≤3CM），无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移且肝功能及全身条件允许的患者
区别于其他治疗的是此类治疗对肝功能影响少，创伤小，能帮助部分不适合手术切除的患者获得根治机会，也可作为不能手术切除的患者姑息性治疗或联合治疗的一部分。
经导管肝动脉化疗栓塞术TACE
是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。部分肝癌患者在经过TACE治疗后可降低肿瘤分期，从而获得手术机会。TACE主要适用于不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌、巨块型肝癌、多结节肝癌及肝癌术后复发以及肝癌破裂出血的肝癌患者，同时也可用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘等情况。是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。部分肝癌患者在经过TACE治疗后可降低肿瘤分期，从而获得手术机会。TACE主要适用于不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌、巨块型肝癌、多结节肝癌及肝癌术后复发以及肝癌破裂出血的肝癌患者，同时也可用于控制局部疼痛、出血以及栓塞动静脉瘘等情况。
放射治疗
随着技术发展，放射治疗已成为治疗肝癌的重要手段，它可分为外放疗和内放疗两种治疗方法，主要是利用射线或放射性核素辐射来达到杀伤肿瘤细胞的目的。
放射治疗主要适用于肿瘤可切除但无法手术、门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的部分晚期肝癌患者，同时它可作为部分小肝癌的根治性治疗方法。对于中晚期的一些患者，可作为延长生存期、改善生存质量的姑息性治疗。
靶向治疗
分子靶向药物能针对性的阻断肿瘤细胞的特异靶点，抑制肿瘤细胞生长、抑制肿瘤发展及转移
主要适用于不能手术或远处转移的肝细胞癌
免疫治疗
即免疫检查点抑制剂（ICI），目前主要应用于晚期的患者。它代表着肿瘤治疗领域最前沿、最先进的治疗水平。区别于其它治疗方法的是：它不直接杀伤肿瘤，而是通过激活自身的T细胞，让自身的免疫性T细胞来杀灭肿瘤。
程序性死亡受体-1（PD-1）是T细胞的一种重要免疫检查点，肿瘤细胞可以利用PD-1与其配体PD-L1的相互作用，伪装成“自己人”逃避T细胞的攻击，肆意生长。针对PD-1的免疫治疗机制就是针对PD-1或PD-L1设计特定的蛋白质抗体，阻止PD-1和PD-L1之间的相互作用，让T细胞恢复对肿瘤细胞的杀伤[1-2]。
卡瑞利珠单抗是唯一获批肝癌适应症且进入医保目录的PD-1抑制剂，由中国自主研发，正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于肝癌领域的治疗。
在价格方面，医保前的单价为元/mg，以80%报销比例来算（具体以当地城市医保*策为准），医保后单价为元/mg，单次医保后费用＜元，医保后年治疗费用＜元。相对于其它治疗的花费，报销后的卡瑞利珠单抗价格还是很亲民的。
坚持治疗很重要
肝癌患者与肝癌的斗争绝非一朝一夕，所以应积极配合医生治疗，同时要注意保持良好心态，坚持正常作息、合理膳食、适量运动，患者家属则应多给予患者安慰与鼓励，为患者树立信心。
最后提醒一下出院后的肝癌患者：出院后仍需注意用药安全，坚持规范用药，如出现肝区疼痛、腹水、*疸等症状，医院就诊。
[1]中国抗癌协会.中国抗癌协会原发性肝癌患者指南[PDF].