近日，那位错换人生28年的青年姚策，因肝癌去世。肝癌，这一被冠以“癌王”头衔的癌种，再次走入大众的视野。
人们还没有从著名香港演员“达叔”离世的震惊中走出，第21个“全国爱肝日”的呼声言尤在耳，肝癌又夺走了一个年轻而鲜活的生命。
那么这个被称为“癌王”的癌种是怎么来的呢？又有什么创新治疗方法呢？《医师报》社采访了华中科技大学同医院陈孝平院士。
华中科技大学同医院陈孝平院士肝癌演变四步曲：肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌
肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌，这是大多数肝癌的演变之路。陈孝平院士指出“肝炎发展成肝硬化，最后演变成肝癌，这是肝癌的主要发病路线图。”上个世纪90年代开始，我国给新生儿注射了免费乙肝疫苗，中国早已摘掉的乙肝大国的帽子，年轻一代中乙肝感染者已经明显减少。但是在中老年人群中，还有很大一部分的慢性乙肝患者，他们如果没有得到很好的治疗，部分人就会走上“肝癌演变四步曲”。所以未来几十年，中国的乙肝发病率仍然会居高不下。“这个演变是一个非常缓慢的过程。”陈孝平院士提醒，病*性肝炎家族还有甲、丙、丁、戊等其他类型的肝炎，它们都是传染病，如果得不到有效治疗，最终也可能像乙肝一样演变。在西方病*性肝炎以丙肝为主，亚洲和非洲以乙肝为主。“没查出乙肝就没有肝炎，这不对。没有乙肝，可能有丙肝、丁肝等其他类型的肝炎。”陈孝平院士建议，有条件的个人或单位，体检时最好把这几种被忽视的肝炎也查一查。01
肝炎如何引发肝癌？据统计，临床上约85%的肝癌病人伴有乙肝，特别是超过40岁的男性乙肝病人，主要是因为乙肝病*的持续感染，炎症促使的纤维化导致肝硬化甚至是肝癌的发生。一位老年人，脚后跟有一颗黑痣跟了自己几十年都相安无事。一天他突然发现痣有异变，去医院一查，居然是恶性黑色素瘤。几十年都相安无事的老伙伴，怎么突然就癌变了呢？老人左思右想不得期解。老伴跟医生反映，最近老头子穿的鞋子不合脚，磨脚后跟，经常把那颗痣的部位磨出血。因为是儿子送的鞋子，老头子喜欢，不舍得扔，就一直跟那鞋子较劲呢，磨破了也接着穿。医生断言，这双鞋子极有可以就是这次好痣癌变的元凶。肝炎病*就好比那不合脚的鞋子，它在肝脏里安家后，就开始发挥自己的“炎症本领”，对肝细胞百般折磨，释放大量的炎症因子，持续的对肝脏组织进行破坏。由于肝脏的修复能力极强，炎症破坏的组织器官要修复，而肝炎病*通过干扰正常细胞内DNA的复制，引起肝细胞恶变，最终在增生的过程中，一些肝细胞无法抵御，稍不留神就落入了肝炎炮制的陷阱，朝着癌细胞的方向一去不复返了。另外，长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织的增生，纤维组织的大量增生会致使肝硬化，使肝脏功能受损。总之，肝炎就这样在与肝细胞的长期潜移默化中，将不够坚定的肝细胞给癌变了。02
“癌王”怎么破？
在很长一段时期，肝癌都被称为“癌王”。陈孝平院士回忆，在他年轻的时候，教科书上记载，肝癌病人从发现到死亡，平均生存期是2.7个月。诊断了肝癌，医生会无奈地对病人说：“你的时间只有三个月了。”健康意识比较差，再加上检测手段比较差，病人有了出现医院看病。一旦出现了*疸、腹水、腹部肿块等症状，基本就是晚期，进展又快，生存率又低。“这就是肝癌被称为‘癌症之王’的原因”，陈孝平院士说。“肿瘤太大了，不能开刀。”陈孝平年轻时经常被这种无力感困扰。因为临床中遇到的病人绝大部分都是中晚期，大肝癌多，小肝癌很少。不能这样，一定要想办法打破这种僵局。在肝胆胰外科领域探索多年的陈孝平发现了一个现象：不是肿瘤越大切肝越多，肿瘤的大小与切肝的多少，按照解剖的范围来看，正好是相反的——肿瘤越大，切肝越少，肿瘤越小切肝越多。这个临床观察到的结果表明，大肝癌不仅能够切除，而且比小肝癌更加安全，这是一个颠覆性的结论，理论上证明了大肝癌的切除是安全的。理论上突破后，还必须要有技术上的突破，难点在于出血与控出血之间的平衡。因为肝脏是人体的血库，肝脏手术的关键问题是出血问题。经过多年的努力与反复实践，他发明的三项肝脏止血技术，一举解决了出血问题，肝脏的手术就变得安全了，肝癌手术的禁区突破了。通过外科手术治疗的大肝癌病人，五年的生存率提高到了38%，这是过去不敢想象的，也是来之不易的。“肝脏手术的发展史就是出血和控制出血的发展史。”陈孝平院士感慨道。03
健康科普让公众远离肝癌
“做科普，是做公益，也是院士应该承担的社会责任。”近些年，陈孝平院士深感“治不如防”的道理，长期致力于科普事业，并于年8月27日成立“陈孝平院士健康科普工作室”，在武汉医学会挂牌。
“不是所有肝炎患者最后都会演变为肝癌。在自然状态下，大部分乙肝病人不会发生肝癌，我相信肯定是有一个机制在阻断它。”陈孝平院士介绍，乙肝患者发生肝癌的比例仅5%左右，这就是靠自身的调节，如机体免疫力等各个方面来调节，阻断这一演化。
现在有很多研究人员在从这个方向进行研究，比如说基因、通路，这个研究就是希望能够阻断肝炎向肝癌的演变。但是现在还是在研究过程当中，还没有得到临床的验证和使用。
陈孝平院士相信，总有一天医学界会找到这一阻断方法。
因此，在找到阻断方法之前，还是需要民众丢掉一切会引发肝癌的坏习惯，提高自身免疫力，发挥自身潜力，将肝癌灭杀于无形。
目前公认诱发肝癌的因素，是食物中的*曲霉素。上世纪70年代，我国科研人员证实了*曲霉素与肝癌之间的关系。
那时，江苏省启东县是肝癌高发区，研究人员发现，当地居民以玉米为主食。中国南方气候潮湿，玉米容易霉变。发现这个诱因以后，*府帮助当地改变了种植玉米的传统，改种水稻，主食也变成不易霉变的大米，当地的肝癌发病率随之降了下来。
但也有人在不经意中吃了一颗霉花生、一粒霉葵花籽，就很紧张。陈孝平院士强调，偶尔吃颗发霉的花生，不会诱发肝癌。
“生活水平高了，很多病是吃出来的，脂肪肝就是典型的吃出来的病。”陈孝平院士强调，脂肪肝如果控制不好的话，也会发生肝纤维化、肝硬化，最终发生肝癌。
“少喝酒，少熬夜，还要严防死守脂肪肝”，陈孝平院士建议，劳逸结合，管住嘴巴。
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排版：昕亚
编辑：*晶
审核：裘佳
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