提到脂肪肝，很多人都略知一二，却又模棱两可。今天我来分享一下目前中国已经占据主导地位的肝癌的诱因之一，脂肪肝。
脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。我们今天主要了解一下非酒精性脂肪肝。
NASH（非酒精性脂肪性肝炎）与超重、肥胖和代谢综合征相关。临床中，肥胖人群大部分患有脂肪肝，2型糖尿病的患者有很多同时患有脂肪肝，而血脂异常的患者超过一半都患有脂肪肝。
脂肪肝，究竟是如何形成的？
我们先了解一下脂肪在肝脏中的代谢。
肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、运输等过程中，均起着重要作用。
肝脏从血液中摄取游离脂肪酸，合成甘油三酯；随后再以极低密度脂蛋白的形式，将甘油三酯转运出肝。在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能力增加，或转运脂肪入血的能力减退，肝细胞内就会堆积大量脂滴，即形成肝脂肪变。
肝脂肪变虽然是一种病理学改变，但临床上绝大多数脂肪肝主要是通过肝脏B超、CT和磁共振等影像学检查发现的。B超检查结论中的肝脂肪浸润和脂肪肝，可能仅反映了肝脂肪变的程度轻重。
我们都知道我国本来是乙肝大国，但是，随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用现象的日趋增多，现代化的工作环境，多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，以及生活懒散和经常熬夜等因素，催生了脂肪肝，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝已成为中国第一大肝病。
代谢相关脂肪性肝病
非酒精性脂肪肝病相关危险因素有很多，但是排在第一位的是肥胖，其次是糖尿病，血脂异常。在年10月亚太肝脏研究学会（APASL）发布了代谢相关脂肪性肝病的诊断和管理指南，并且将非酒精性脂肪性肝病更名为代谢相关脂肪性肝病。所以这里我们了解一下成人代谢综合征的临床定义，以下条件具有≥3项即可诊断：
①腰围：男性cm，女性88cm；（AASLD指南）南亚及中南亚：腰围：男性90cm（2尺7），女性80cm（2.4尺）；
②血清甘油三酯(TG)≥mg/ml；
③高密度脂蛋白胆固醇(HDL)：男性40mg/ml，女性50mg/ml；
④收缩压≥mmHg或舒张压≥85mmHg；
⑤空腹血糖≥mg/ml。
只要符合成人代谢综合征的诊断，并且有脂肪肝我们就可以诊断代谢相关脂肪性肝病。
脂肪肝和病*性肝炎一样，如果不及时控制呢，都会经过肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌这样的华山一条路。这也是我们经常提到的肝病四部曲。
非酒精性脂肪性肝病一种涉及多系统的疾病包括慢性肾病、心血管疾病、2型糖尿病、结直肠癌、甲状腺功能减低、骨质疏松、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
俗话说一胖毁所有，但是患者的“胖”，我们就不能仅仅停留在审美的角度去理解这句话了对不对？
非酒精性脂肪性肝病死亡相关原因很多。其实，脂肪肝患者患肝癌的几率并不低，但是之所以我们看到的肝癌患者并没有那么多，是因为，很多的患者还没有发展成肝癌或者肝硬化就已经因心血管疾病或者其他的代谢性疾病而出现急症死亡。
有氧和耐力运动可以减少肝脏脂肪沉积，但是并没有证据表明可以改善NASH和纤维化。
仅改变饮食习惯（不减重），减少肝脏脂肪沉积，依然没有改善NASH和纤维化以及降低HCC的风险的依据。
而减轻体重可有持续的效果，脂肪变(减重5%)NASH(减重7%)-纤维化(减重10%)，所以说降低体重是治疗治疗脂肪肝的基石。
下面举例说一下：
张先生，24岁，身材比较胖，是一个非酒精性脂肪性肝炎，出现反复的转氨酶升高，就医后我们给了他生活指导，但是因为患者一直不能纠正他的不规律饮食及不良的作息习惯，更没有控制体重，只是药物治疗，用药以后转氨酶可下降到正常，但是停药就再次反复，其实我们这样治疗就像扬汤止沸，没有从根本上解决问题。
这样持续了一年时间，患者才决定减肥，规律作息。分享照片和化验单。减脂前患者转氨酶较高，提示有肝脏炎症反应，我让他停了所有保肝药，这样他在情感上就不再依赖药物了，然后让他认真减脂，减脂三个多月，减重26斤后患者肝功能转为正常。因为我们是从病因上解决了肝脏炎症的问题，也就是我们所说的釜底抽薪，所以患者如果能够一直保持良好的生活习惯的话，他就可以长期受益。
通过上面的病例分享，我们也能知道，脂肪肝是病，不是亚健康，一旦发现患有脂肪肝，切忌不当回事，医院诊治。
脂肪肝的治疗是一项长期的综合性工程。但是迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。短期治疗即使有效，也易复发。美国胃肠病协会关于脂肪肝的饮食运动提了诸多建议，包括：
脂肪肝的饮食运动建议建议1：通过调整饮食和锻炼的方式进行减重可以使所有的NAFLD患者受益。减重、避免酒精摄入均为治疗的重要内容，减重可以减少肝脏脂肪含量，调控血糖，胰岛素敏感性从而达到减少心血管疾病及糖尿病以及肝脏比如你的花那个疾病进展的效果。
建议2：在NASH中，患者体重减少≥5%可以减少肝脏脂肪变性，减少≥7%可以使NASH缓解，体重减少大于等于10%可以稳定或逆转纤维化。
建议3：具有临床意义的体重下降要求患者进行低热量饮食，热量摄入上线为-0K/d，或以患者目前摄入的热量为基础，减少-K/d。
建议4：患脂肪肝的成年人应进行地中海饮食（地中海式饮食：也就是蔬菜水果，鱼类、五谷杂粮、豆类，以及橄榄油。）饱和脂肪酸、红肉、加工肉的摄入量降到最低，减少或者不摄入果糖。
建议5：正常体重的脂肪肝患者（亚洲人BMI≤23KG/m2非亚洲人≤25KG/M2）也应进行低热量饮食，体重应该至少减少3-5%。正常体重的脂肪肝患者通常存在代谢紊乱，但是目前关于这部分人群的体重管理并没有太多数据支持但是体重减轻3-5%可以使50%的患者病情缓解，而减重7-10%可以使70%的患者病情缓解。
建议6：不推荐脂肪肝患者常规采取其他类型的低热量饮食进行减重。
建议7：脂肪肝患者应坚持常规锻炼，首推有氧运动。有氧运动包括如：跑步、散步、骑车、游泳等。最好的是游泳，这样可以减少肥胖患者对关节的压力。
跑步：30~40分钟/日，3~5次/周。
运动的强度：个体化。一般达最大氧耗量的50%（40~70%）。
自我感觉愉快~稍微有些累
我比较推崇的运动原则是运动原则
同“1”个时间，每次“30”分钟，“5”次/周，运动强度参考为与年龄的差为运动时应达到的心率。但应个体化看待。以自我感觉愉快但稍微有些累为准。
建议8：应对脂肪肝患者可能合并的代谢性疾病进行评估，不如肥胖，糖尿病高血压血脂异常等，对诊断明确的合并症，应积极进行转科处理。
建议9：成年脂肪肝应急救患者减少酒精的摄入。
建议10：脂肪肝相关肝硬化患者常合并肌肉减少症，此类患者饮食和锻炼方案应该个体话评估。这部分患者热量和营养需求量增加，应考虑采用鸡肉、鱼肉蛋、坚果、扁豆、大豆等作为蛋白来源，少食多餐，必要时寻求营养师帮助并且除饮食之外，分钟/周的中等强度训练
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