今天（3月18日）
是第21个“全国爱肝日”
作为人体负责消化和代谢的器官
健康的肝功能尤为重要
据世界卫生组织
国际癌症研究机构发布的数据
年我国肝癌死亡病例数
达到39万例
仅次于肺癌排在第二位
肝癌为何可以
轻易夺去一个人的生命？
本期专家
何跃明
肝癌患病率
人一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肝癌是肝脏中最常见的恶性肿瘤，占我国全部恶性肿瘤死亡的18.43%。肝癌全球有78.2万新发病例，74.5万死亡病例，其中中国的新发病例数及死亡病例数均占了约50%。
01
导致肝癌的因素
肝癌通常从肝硬化发展而来，肝硬化的主要病因也就是肝癌的主要病因。
?病*性肝炎：慢性乙型肝炎病*(HBV)感染。
?酒精：大量饮酒者的肝癌发生率是不饮酒者的2.07倍。
?非酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病。
?其他原因的肝硬化：自身免疫性肝炎、药物性肝炎。
?饮食暴露：含致癌性物质*曲霉素，粮食作物比如玉米、大豆、核桃、自制的压榨食用油等在生产制作或储存过程中容易被*曲霉菌污染。
?寄生虫感染（血吸虫）。
?遗传因素、家族史。
02
为何肝癌一发现就是晚期？
肝癌常被称为“沉默的杀手”，肝脏体积较大，肝脏的重量男性为-g，女性为-g，最重可达g左右，肝功能代偿功能也较大。
早期发生肿瘤，通常没有任何症状，一旦发生症状，比如腹痛、腹胀、*疸、腹水等，大多就是晚期，往往失去了根治的机会。
03
如何及早发现肝癌？
建议年龄大于40岁的人一定要定期体检，肝癌的筛查主要有三级预防和筛查。
?一级预防：针对普通人群，一般常规体检即可，每年一次。
?二级预防：针对高危人群，建议每半年做一次体检。体检项目包括：
?肝功能
?与肝癌有关的肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶Ⅲ、癌胚抗原、糖蛋白/等）
?影像学检查（超声、CT、核磁共振等）
?三级预防：曾经治愈的肝癌患者，建议每2-3个月复查一次。
04
肝癌的主要治疗手段
肝癌治疗的原则是以手术为主的综合治疗。
?手术治疗：一旦诊断肝癌后，首先评估手术切除的可能性。只要身体状况和肝功能可以耐受，肿瘤能够完全切除，首先推荐手术来达到根治的目的。
?局部消融治疗：部分病人由于身体不能耐受切除手术，肝硬化严重，手术后残余肝不足，可能诱发肝功能衰竭，或病人害怕手术拒绝手术，可以选择热消融治疗。
?肝移植：肝功能不好，肝硬化太严重的病人也可以选择肝移植手术。
?其他治疗手段：还有肝动脉栓塞化疗（TACE）、放化疗、靶向加免疫治疗、中医药治疗等。
05
肝癌的消融治疗
?超声引导下，将1-2mm的射频电极或微波天线经皮穿刺到达肿瘤，再通过射频发生仪或微波发生仪使肿瘤内的电极或天线产生电磁波，使周围组织发热。一般设置最高温度在度，通过一定时间产生一个3.5cm左右的坏死区。同时开启冷循环，达到消融时间后，退针前再把针升温，防止肿瘤种植。
?CT引导下穿刺。
?腹腔镜加术中超声引导穿刺。
?开腹手术直接穿刺治疗。
局部消融治疗主要针对早期肝癌，对于小于2cm的肝癌可以达到与手术切除一样的效果；小于等于3cm的肿瘤其术后生存时间和切除相似，但复发率可能偏高，消融可以反复多次进行，所以与手术治疗的总体生存时间一样。
消融治疗主要采取热消融，通过射频或微波的方法，二者效果相似。
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