伴随免疫治疗药物在肝癌领域获批，肝癌治疗正式开启新的里程碑。今年3月1日，全国医保药物目录更新落地，艾瑞卡作为唯一获批肝癌适应症的PD-1类药物纳入医保，单次治疗患者自付不到元，免疫治疗已经真正意义上的能够让广大肿瘤病患所接受和使用。
年3月18日，恰逢第二十一个“全国爱肝日”，为了让更多的肝癌患者获得更好的治疗，延长生存期，提高生活质量，中国临床肿瘤协会联合思派大药房以及智行和医科技有限公司成功举办了“全国爱肝日”肝癌患者关爱主题活动。在活动现场，我们非常荣幸邀请到国际知名肝癌专家，医院副院长梁*教授为我们解答肝癌免疫治疗的相关问题。
专家简介
梁*教授
医院机构主任兼Ⅰ期研究室PI
教授，博士生导师
医院副院长、肿瘤中心主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
国家食品药品监督管理总局新药评审专家
中华医学会肿瘤学分会肿瘤内科专家委员会副主任委员
CSCO肝癌专家委员会候任主任委员
CSCO智慧医疗专业委员会主任委员
中国中药协会肿瘤药物研究专家委员会主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤姑息和康复专业委员会（CRPC）副主任委员
国家卫计委肝癌专家治疗组专家组成员
国家卫计委合理用药专家组成员
国家医师考试中心专家组成员
国家卫健委、人民网评选为第三届中国名医
免疫治疗的问世对于我国肝癌治疗水平的提升有怎样的意义？梁*教授：中国是一个肝癌“大国”，每年新发病例和死亡病例均占全球病例的一半以上。同时，中国肝癌患者乙肝比例高，大多数为晚期患者，这些都给肝癌的治疗带来了极大的挑战。近年来，免疫治疗的出现，大幅提高了肝癌治疗疗效，开创了肝癌治疗的里程碑，让肝癌的治疗迎来了春天。从生物学角度来看，由于肿瘤微环境的影响，人体内的免疫细胞大多处于被抑制状态。因此，免疫治疗，就是通过主动激活人体免疫系统功能达到治疗肿瘤目的。目前，人体免疫系统的激活方式有二种：一是解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制，二是直接增强人体免疫系统。科学家们在这两个方向上分别进行了长期的、大量的探索，结果证实了第一种方式的可行性，而第二种方式大多以失败告终。去年，国外IMbrave研究和国内Rescue研究（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼）结果公布，显示了免疫联合抗血管生成治疗在晚期肝癌治疗上极具竞争力的优势，显著提高了晚期肝癌的治疗有效率，打破了晚期肝癌一线治疗的格局，为我国肝癌患者带来新的治疗选择，成功摘掉了肝癌“癌中之王”的帽子。ESMO大会上，RESCU研究惊艳亮相，国产“双艾组合”一线治疗晚期肝癌取得重大进展，对此您如何评价？梁*教授：近年来国产抗肿瘤药物的研发进展迅速。早在去年3月份，卡瑞利珠单抗就已获得NMPA批准用于晚期肝癌的二线治疗。ESMO大会上，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（“双艾组合”）一线治疗晚期肝癌的RESCUE研究结果的公布，进一步证明了国产原研药物的实力。RESCUE研究显示，“双艾组合”一线治疗晚期肝癌患者的客观缓解率（ORR）：34%（mRecist标准：46%），疾病控制率（DCR）：77%。可以看出，该方案的具有非常高的总体有效率，同时安全性可控。虽然只是II期临床研究，但是“双艾组合”对于一线治疗晚期肝癌的效果是非常令人惊艳的。值得期待的是，由我国著名肝癌专家秦叔逵院士牵头的卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼对比索拉非尼一线治疗晚期肝癌的III期临床研究正在进行中，相信未来会给更多的肝癌患者带来希望。今年，卡瑞利珠单抗成功纳入国家医保目录，价格大幅下降至元/支，自付不到元，极大的减轻了患者的经济负担。目前免疫治疗在肝癌领域还有哪些探索？前景如何？梁*教授：
科学探索无止境，人们总是解决了一个问题，又会继续探索新的问题，这是一个周而复始的规律。目前，虽然免疫治疗给肝癌治疗带来了希望，但是也存在一些不足。例如，免疫治疗显著提高了晚期肝癌治疗有效率，但是约70%患者无法从中获益。
因此，如何进一步提高肝癌免疫治疗的疗效是未来重要的研究方向。为了提高有效率，联合治疗一定是免疫治疗的发展方向，包括与局部治疗（手术等）、化疗、放疗和抗血管生成药物等的联合。临床上已经有很多学者正在开展这方面的研究，目前尚处于探索阶段，但随着研究的深入，相信会给让更多的肝癌患者从中获益。
此外，免疫治疗另一个重要的研究方向就是肝癌的转化治疗。虽然免疫治疗可以显著改善肝癌患者的生存期，但是从目前的研究来看，手术可以进一步延长患者的生存期。我国目前绝大部分肝癌患者确诊时已处于晚期，通过转化治疗让原本不能手术的肝癌患者成功实现R0切除，非常有意义。
以往，对于肿瘤分期较晚或体积较大的肝癌患者，手术效果较差，TACE联合靶向治疗是常用的治疗方案。随着免疫治疗的发展，目前TACE联合免疫治疗也在积极的探索中，并初步显示出良好的效果。
在不久的未来，越来越多的研究结果将会公布。相信免疫治疗会给更多的肝癌患者带来手术机会和治愈的希望。
来源：智行和医
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