近日，年第一版NCCN指南正式发布，此次指南中更新了众多治疗理念。备受瞩目的靶免联合治疗地位上升，成为肝癌一线治疗唯一优选方案。接下来，我们将对指南更新要点进行详细解读。
在肝癌一线治疗中，此前指南推荐方案包括阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A）、索拉非尼、仑伐替尼、纳武利尤单抗和FOLFOX化疗方案。此次指南更新要点如下：01
将索拉非尼和仑伐替尼由既往“优选方案”移至“其他推荐方案”中，这就意味着“T+A”方案是唯一一个指南推荐的肝癌一线治疗优选方案。
02
此次指南将纳武利尤单抗一线治疗的适用人群扩展至Child-PughB级肝癌患者，而其他方案的推荐方案多为Child-PughA级患者。
基于IMbrave研究结果，“T+A”联合治疗目前已在国内外获批肝癌一线治疗。在ASCOGI会议上，公布了该研究的最新数据，相比索拉非尼，联合治疗显著降低了疾病进展或死亡的风险。联合治疗组的中位总生存期为19.2个月，索拉非尼组为13.4个月(HR：0.66；P=0.)；在中国队列（n=）中，联合用药组的中位OS为24.0个月，索拉非尼组为11.4个月（HR，0.53；95％CI，0.35-0.80）。“T+A”的获批打开了免疫联合抗血管生成晚期肝癌的大门，一线治疗的中位生存期现已超过19个月，这是晚期肝癌III期研究中最长的存活期。在这一方案的驱使下，越来越多的药企也在不断尝试，肝癌一线治疗呈现百花齐放的状态！
目前，肝癌一线治疗进展后可选择的二线治疗方案包括瑞戈非尼（1类推荐）、卡博替尼（1类推荐）、雷莫芦单抗（1类推荐）、仑伐替尼、纳武利尤单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗、索拉非尼以及帕博利珠单抗（2B类证据）。此次指南更新将纳武利尤单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗以及帕博利珠单抗从“选择”移至“其他推荐方案”中。可以看出，肝癌治疗近年来发展迅速，无论是一线还是二线，亦或是靶向还是免疫治疗，都已有了长足的发展，患者的治疗选择越来越多。除了NCCN指南中推荐的这些进口药物，国产药物的研发也从未停下脚步，多纳非尼一线惊艳ASCO舞台，卡瑞利珠单抗已获批肝癌二线，联合阿帕替尼一线治疗晚期肝癌疗效也很优秀，除此之外，还有各种靶向和免疫国产新药正在逐渐占据国内市场！
参考资料
版NCCN指南
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