无叔不成*
肝病战争七叔守护
得过肝硬化的人，大家最耳熟能详的应该就是孙中山先生了。
但还有两位知名作家也曾患肝硬化，一位是写过《平凡的世界》的路遥，一位是在16年出版了新书《自在独行》的贾平凹（wā）。
肝硬化这个词很好理解，就是字面的意思，肝脏变硬了。关于肝脏的软硬程度，我们可以用脸上的“三官”来辨认：
①正常的肝脏摸上去如同「嘴唇」，柔软而富有弹性；
②硬化的肝摸上去如同「鼻尖」，韧而不弹；
③如果捏起来有如同「额头」那么硬的包块，极可能是肝癌了。
很早以前没有B超CT等检查手段时，外科医生行剖腹探查还真就这么判断的。
01肝硬化典型特征之前七叔提到，肝硬化会转化为原发性肝癌，肝硬化的并发症也很多，肝性脑病、自发性腹膜炎、上消化道出血等，这些并发症常常不可避免。
七叔先给大家形象地展示一下，肝硬化最典型的特征是什么？
一般医生不借助任何外部检查，是先如何初步判断病人，患有肝硬化的呢？拿七叔的一位病人，给大家举个例子。
科室前些天收了一个肝癌病人，他是个销售，就叫他小陈吧。
第一眼看到小陈，他面色蜡*，很快便知道这是典型的；
再摸摸他的双手冰凉，还说自己头晕想吐，结果呕血出来，大便呈黑色，那就是；
小陈颈部还有小红点，小红点周围有分支的毛细血管，这就是所谓的；
最直观的莫过于小陈像青蛙一样的肚子，不知道的还以为是大腹便便的中年油腻大叔，但医生一眼就看出来这蛙状腹，十有八九是了。
以上种种，都是严重肝硬化晚期的症状。
虽然这时小陈是因为肝癌入院，但短期之内最要命的不是肝癌，而是肝硬化。
严重肝硬化晚期，容易导致上消化道出血。而食管静脉曲张破裂出血，是上消化道出血的主要原因之一，它的致死风险和致死速度，甚至比肝癌更高、更为迅猛。
因为血管壁薄弱缺乏弹性，出血迅猛如雪崩，难以止血，死亡率较高。其手术治疗创伤大、费用高、风险大、适应证少。
胃镜下食管静脉曲张套扎术，在控制急性出血，和预防早期再出血方面疗效显著，已成为处理急性食管静脉曲张出血的标准。
02为何会致食管胃底静脉曲张？持续门静脉高压，促进肝内外血管增殖。
什么意思呢？就像你家的汤锅，它只有一个气孔可以排压，当锅内压力达到气孔无法释放的程度，那么它就会努力寻找其它出口。
这时候不仅是气排出来了，连汤也排出来了，汤把火浇熄之后，煤气释放出来就会导致更严重的后果。
门静脉压力升高了，所以部分肝外血不得不绕过门静脉，形成肝外分流；
肝内假小叶不规则分割肝实质(导致中央静脉偏位、缺失等多个问题），使得肝内小血管也有重建，形成肝内分流。
简单来说，就是肝硬化会使门静脉压力升高，血液异常分流，导致食管胃底静脉曲张。
03术后注意事项1
术后休息及体位
术后绝对卧床休息24小时，2-7天肢体限制活动，2周内避免剧烈活动。胃食管反流是引起术后再出血的因素之一，患者取斜坡卧位，头高脚低，以减少反流。
2
术后饮食
①禁食期限：因套扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质食物易使结扎球过早脱落而致出血。
因此，术后应禁食24h，24h后可进流食，1-2周后逐渐过度到半流质、软食。
②饮食控制：是疾病恢复的关键，胃镜下食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，术后2周创面愈合。
所以，在术后2周内患者进食要细嚼慢咽，少量多餐，不宜进食过热或过冷的食物，禁粗纤维、过硬及油炸食物。
3
其它
用力排便、咳嗽、饱餐、恶心、频繁呃逆、某些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等均可使腹内压增大，而发生再出血。所以，应该避免任何增加腹压的动作。
4
出院后注意事项
(1)在胃镜下食管静脉曲张套扎术后的第1年，每3-4个月即应做内镜复查，以后每6-12个月复查1次；
(2)曲张静脉结扎成功并非去除病因，患者应注意休息，养成良好的饮食习惯，饮食应以高热量、高维生素、丰富蛋白质且易消化、无刺激性的食物为宜，适当限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋白质和钠盐的摄入；
(3)避免使用对肝脏有损害的药物，并养成良好的卫生习惯、规律的作息时间；
(4)胃镜下食管静脉曲张套扎术后患者在日常生活中应保持轻松、愉快的心情，避免情绪过分激动。因血压升高易引起门静脉压力过高而致再出血；
(5)如果发现病情变化，应及时就诊。
本期内容就到这里了，如果你有任何问题想要咨询或建议，欢迎来给七叔留言互动哦！
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插画：夏天；编辑、排版：阿斑、無恙
转载、投稿请联系：wangsk
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