北京最好白癜风医院排名 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/医院林炳亮HBV是肝癌的重要诱因，同时影响肝癌患者术后生存期乙肝相关性肝癌（HBV-HCC）是指由乙型肝炎病*（HBV）引起的相关性肝癌，在我国超过92.5%的肝细胞癌（HCC）患者合并乙型肝炎病*感染。令人遗憾的是，全球肝细胞癌的患者总体生存情况不容乐观，在我国肝细胞癌患者的中位生存期不足2年，仅为23个月。究其原因，肝癌术后的高复发率是阻碍肝癌患者长期生存的重要原因，据统计，我国肝细胞癌术后5年的复发率为60~70%，最早在术后2个月复发，肝癌术后1~2年是复发的高峰期。此外，一项回顾性研究发现，相比非乙型肝炎病*感染者，乙肝相关性肝癌（HBV-HCC）患者根治术后的无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）更低，因此，乙型肝炎病*不仅是肝细胞癌发生的重要致病因素，同样也在肝癌发展及预防等方面起到关键作用。抗病*治疗对HBV-HCC患者降低复发至关重要《中国慢性乙型肝炎防治指南》年版指出，HBVDNA阳性的肝细胞癌患者接受抗乙型肝炎病*（HBV）治疗可减少肝细胞癌（HCC）术后的复发，提高患者总体的生存率。年卫健委《原发性肝癌诊疗规范》对乙肝相关性肝癌（HBV-HCC）患者何时抗病*治疗进行了更详细的定义：1）如果肝癌病人术前HBV-DNA水平较高，且ALT水平＞2倍正常值上限，应该先给予抗病*及保肝治疗，待肝功能好转后再行手术切除。2）对于乙型病*性肝炎的肝癌病人行TACE治疗同时应该积极的进行抗病*治疗。3）合并有乙型肝炎病*（HBV）感染特别是复制活跃的肝癌病人口服核苷（酸）类似物抗病*治疗应该贯穿治疗全过程，宜选择强效低耐药的药物如替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）。总之，对于乙肝相关性肝癌（HBV-HCC）患者，抗乙型肝炎病*（HBV）治疗不仅能控制基础肝病，还有助于降低术后肝癌的复发率。HBV-HCC患者的抗病*药物选择和思考目前存在的乙肝抗病*药物有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。年《中国慢性乙肝防治指南》推荐的一线抗病*药物为恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦，同时建议二线药物应该尽可能换成一线药物。同时，国内外诸多循证医学证据一致显示，乙肝相关性肝癌（HBV-HCC）患者抗病*治疗，应该口服核苷（酸）类抗病*药物治疗贯穿全过程，宜选择强效低耐药的一线抗病*药物如恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦。通过很多临床病例可以看出，尽管二线抗病*药物价格便宜，但是在抗病*效果上明显不如一线核苷（酸）类药物，反而有增加耐药，带来药物副作用的风险。此外，曾经使用二线抗病*药物出现耐药的患者，对于恩替卡韦存在更高的耐药风险，此时很多患者增加药物剂量并不是明智的选择，应该尽可能及时更换另外一种抗病*药物如替诺福韦酯（TDF）或者丙酚替诺福韦（TAF）。丙酚替诺服务（TAF）相较于替诺福韦酯（TDF），具有同样降低肝癌复发和提高生存率的作用，同时TAF的肾脏和骨骼安全性更佳，无需调整剂量，是乙肝相关性肝癌（HBV-HCC）进行手术/TACE/射频消融术时预防HBV病*再激活的理想抗病*药物选择。点击阅读原文查看相关视频预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇