射频消融（RFA）和微波消融（MWA）
RFA技术在影像引导下通过针电极快速传递高频（～kHz）交流电，产生基于热的热细胞*性，温度范围在60℃到℃，几乎可致肝癌细胞立即凝固坏死。此外，实践中射频消融电极可以是单极，也可以是多极；可以是直形（单个的或三个一簇的）或多棱形状，可以使用生理盐水内部冷却。MWA频率在～MHz之间的电磁波谱区域，电磁微波通过搅动周围组织中的水分子来加热物质，产生摩擦和热量，从而通过凝固坏死导致细胞死亡。与RFA相比，MWA可以实现更快的加热和更高的温度。图1.经皮微波消融与射频消融治疗肝细胞癌的比较
（引自报告幻灯）
冷冻消融术
冷冻治疗肿瘤的主要作用机制为冷冻（-℃或更低的温度）对靶组织的物理性杀伤灭活，冷冻引起微血管收缩、血栓形成导致微血管栓塞，冻融导致肿瘤细胞破裂及诱导特异性与非特异性的抗肿瘤免疫反应。对于RFA和MWA治疗，由于胆汁的热沉作用，胆囊增加了穿孔或胆囊炎的风险，并限制了疗效，从而增加了不完全消融的机会。而冷冻消融术中，消融区确定的边缘可以实时监测，减少损伤邻近结构的风险。不同方向多个探针，减少手术内和术后疼痛。此外，与其他热消融疗法不同，冷冻消融通过释放促炎细胞因子和随后激活树突状细胞（抗原提呈细胞）来诱导最大的消融后免疫调节作用。非热消融技术（IRE）
该局部治疗主要用于肝、胰、肾和肺的局灶性实体瘤的治疗。高压直流脉冲在细胞膜上产生纳米孔，导致细胞死亡并诱导细胞凋亡。IRE无散热效果，可保留胆管、血管、胆囊等邻近关键结构。选择性内放射治疗（SIRT）
SIRT是将含有放射性元素钇90的微粒通过介入方式输入肝动脉，随血流到达肿瘤而进行内放射治疗；治疗效果主要取决于放疗，而不是化疗栓塞或单纯栓塞相关的缺血情况。无论门静脉血栓形成如何，SIRT都适用于不能切除的肝癌合并Child-PughA期患者，在Child-PughB和门静脉分支受累的患者中一般也是安全的。HCC患者的初始治疗选择，TAREorTACE？作为HCC患者的初始治疗，目前尚不清楚经动脉放射栓塞（TARE）疗效是否真的优于常规的经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）。本次APASL大会上，韩国首尔国立大学医学院MinseokAlbertKim博士的一项研究或可为此提供参考（摘要编号：J-41）。该项回顾性研究纳入自年3月至年12医院接受TARE或TACE作为第一次HCC治疗的患者例，并进行倾向评分匹配，评估并比较患者总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和肝内PFS情况。研究结果显示，54例HCC患者接受TARE治疗，84例接受TACE。两组患者基线特征比较均衡，患者中位年龄59岁。图2.TARE和TACE初治患者OS情况
（引自PosterJ-41）
在平均随访27.6个月期间，TARE治疗相比TACE可能与患者更好的OS相关。为了使治疗效果最大化，有必要进行随机临床试验来确定最佳TARE选择标准。项数据提示：应加强肝癌切除术后复发的早期检测和预防手术切除是早期HCC的一线治疗方法，但受患者的临床特点和技术因素影响，手术切除的效果在全球不同地区和时期可能有所不同。美国斯坦福大学Reveron-Thornton博士在会上报告的一项荟萃分析研究结果显示，肝癌手术切除后患者一年总生存率较高（约90%），5年OS接近60%，但无复发生存率（RFS）仍然低于50%（摘要编号：J-37）。该研究检索了PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库（年5月15日之前的数据），筛选了项研究（纳入例患者），这些研究报告了接受原发性根治性手术切除的HCC患者的中位生存期、OS和/或RFS情况。数据显示，HCC患者总合并生存期为48.7个月；全球1年、3年和5年的总生存率分别为88.85%、69.93%和56.2%，RFS分别为71.94%、45.54%和36.41%；不同地区的OS和RFS差异显著；27.6%的患者有并发症，其中20.02%为主要并发症。表1.肝癌根治性切除术的中位生存率和并发症发生率
（引自PosterJ-37）
研究人员认为，我们需要付出更多努力来优化疾病复发早期检测手段，加强预防措施。特别是对于病*性肝炎相关HCC患者，应考虑有效且耐受性好的抗病*药物。（来源：《国际肝病》编辑部）
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