在世界范围内，肝细胞癌(HCC)是与癌症相关的死亡的最常见原因之一，并在西方世界迅速增加。肝切除(HR)仍然是应用最广泛、具有潜在疗效和治疗价值的选择。遗憾的是，与肝移植(LT)相比，尽管切除可以消除主要的肿瘤负担，但与潜在的慢性肝病(CLD)和无法检测到的微转移相关的风险仍然存在。因此，许多接受切除的病人会因为肿瘤复发或慢性肝病的并发症而死亡。
两个相互竞争的死亡原因(肿瘤复发和肝硬化/慢性肝病)都影响生存，并对治疗有影响。一方面，切除可能不适用于可能会死于晚期肝功能障碍的患者，另一方面，使用昂贵的抗病*药物治疗病*性肝炎，只有在HCC复发导致死亡的风险相对较低的情况下才是合适的。为了量化这些问题，有必要评估切除患者的预期寿命是否与慢性肝炎或肝硬化患者相似。一种能够抓住这一点的方法依赖于统计治疗的概念。当接受特定疾病治疗的患者的死亡率恢复到参考人群的预期值时，就会发生这种情况。一般情况下，参考人群是由年龄和性别相匹配但没有患病的一般人群来代表的。然而，在目前的临床方案中，参考人群最合适的代表是那些患有慢性肝病/肝硬化的人群，以便返回对HCC治愈的概率的估计，假设慢性肝病仍然存在，因为它显然不能通过切除治愈。
年4月，来自英国利物浦大学DepartmentofMolecularandClinicalCancerMedicine的PhilipJ.Johnson教授课题组在JournalofHepatology（IF:18.）杂志上发表题为“Thechancesofhepaticresectioncuringhepatocellularcarcinoma”的文章[1]。该研究对肝切除治愈肝癌的可能性的估计表明，治愈是可以实现的，而且随着无复发时间的延长，治愈的可能性增加。本文提供的数据可用于决策和为患者提供准确的信息。该治疗模型提示，在肝细胞癌患者中，肝切除可使患者达到与慢性肝病患者相同的预期寿命(26.3%)，与一般人群相同的预期寿命(17.1%)。
纳入研究的人群特征。
本研究纳入例接受肝细胞癌切除术的患者，术后中位随访时间3.4年(IQR:1.7-6.1)，其中复发例(48.4%)，死亡例[29.9%;其中例复发(75.9%)]。中位DFS为2年(95%CI:1.8-2.1)，中位OS为7.8年(95%CI:6.9-8.3)。根据ERASL模型，76.5%的患者早期复发风险低，21.7%的患者早期复发风险中等，1.9%的患者早期复发风险高；低风险患者的中位DFS为2.7年(95%CI:2.3-3.0)，中危患者1.2年(95%CI:1.0-1.5)和高危患者0.5年(95%CI:0.4-0.8)。
图1：A：HCC肝切除患者的无疾病进展生存期和对照人群的生存期；B：健康校正的年龄。
治愈模型结果。
该治疗模型显示，肝切除与慢性肝炎肝硬化(无HCC)患者的预期寿命相同的概率为26.3%(95%CI:21.7-30.8)。实现这一目标的条件概率是随时间变化的，如图2所示。如果患者术后2年未复发，其治愈的可能性约为50%。随着时间的推移，这种可能性上升，在8.9年左右达到95%(95%CI:6.8-11.6)。考虑到补充参考人群为慢性肝炎肝硬化患者，这些患者可能发展为新发HCC，切除后同样的DFS的概率增加到29.0%(95%CI:24.3-33.6)。
与一般人群相比，这些治愈比例较低，仅为17.1%(95%CI:13.2-21.0)。后图代表了达到与匹配的一般人群相同的预期寿命和无肿瘤的概率。其余未治愈患者的DFS中位数为1.5年。
图2：相对于慢性肝炎-肝硬化患者的参考人群而言，HCC治愈的确定性程度。
与慢性肝炎肝硬化患者达到相同预期寿命的概率。
年龄的增加与参考人群的对应老龄化及其死亡率的增加而治愈的可能性呈正相关。当患者按其早期复发风险进行分层时，低风险受试者的中位数为36.0%(范围:10.1-61.4;IQR:28.5-44.3)恢复到与慢性肝炎肝硬化(无HCC)患者相同的预期寿命。中等风险患者的中位数为13.7%(范围:3.3-28.5;IQR:9.7-18.3)，而高危人群的中位数仅为3.6%(范围:0.8-9.1;IQR:2.4-5.1)。并可用计算公式：