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笔者年参加江苏省中西医结合肿瘤学术年会参加学术交流。
“疏肝去癌散”治疗肝癌56例
（本文发表在江苏省肝胆病学术研讨会论文专辑并进行大会交流）
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
提要：原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,属祖国医学中“癥瘕、积聚、*疸、臌胀”的范畴。多因肝的脏腑功能失常，人体免疫功能低下，感受湿、热、*等外邪，引起气滞血瘀，瘀久化积而成。临床上以肝脏进行性肿大、肝区疼痛、*疸、发热、腹水、出血、甲胎蛋白升高等为主要表现。治疗上审症求因，辩证施治，并兼顾其它脏俯，对原发性肝癌的康复尤为重要。
笔者年参加江苏省中西医结合肿瘤学术年会参加学术交流。
笔者于年以来以家父“陕西省中医药研究院研究员，陕西万锁中医肿瘤研究所名誉所长，北京肿瘤专家王万锁主任中医师”的临床研究成果“疏肝去癌散”为主方治疗肝癌56例，在改善症状、体征，缩小和消除癌块，控制和减少癌症晚期的并发症方面收到了较好的效果。现小结如下：
（笔者年江苏省中医药学会中医基础理论学术研讨会。会期和新老主委朱方石老师、*煌老师进行交流。于苏州）
一、临床资料
在观察的56例患者中，男性31例，女性25例；年龄7…82岁，平均49.3岁；病程2月…3年，平均9个月。全部病例符合我国年12月全国肝癌防治协作会议通过的肝癌诊断标准；UICC（国际抗癌联盟）年关于肝癌的TNM分类标准。
笔者年参加世界中医联合会肾病专业委员会第十二次学术年会。
二、治疗方法
所有病例均给予“疏肝去癌散”治疗（因“疏肝去癌散”受国家专利保护，专利号“”方剂组成不予公开）。临床上依据具体病情配合相应的汤剂。汤剂以疏肝健脾的逍遥散为基本方剂并随证加减。
笔者年10月之北京国际会议中心，参加中日医学大会发表《不手术、不放疗、不化疗，让癌细胞‘改邪归正’》一文，荣获大会‘博毅杯’金奖。
三、疗效观察
3.1疗效标准：于治疗1…3个月后对改善症状、体征，B超或CT检查显示缩小和消除癌块，控制和减少癌症晚期的并发症方面进行综合分析。
3.1.1临床明显好转：症状、体征完全好转，B超或CT复查显示：癌块缩小或消失。
3.1.2临床好转：症状缓解，饮食、大小便基本正常，腹水和*疸减少或消退，上消化道出血得到控制或好转，带瘤生存超过3年。
3.1.3临床无效：症状无改善，并发症无控制。
3.2临床治疗结果：明显好转36例（64.3%）；好转15例（26.8%）；无效5例（8.9%）。
（笔者和同学回访母校北京中医药大学）
四、典型病例和临床体会
例1，患者张某某，女，46岁，江苏省南通市人，年5月3日初诊。
患者因右肋及脘腹疼痛一月余，加重一周于年4月27日入南通市二院经B超（检查号）肝左叶见10.0cm×9.9cm大小肿块，右后叶见3.6cm×3.4cm大小肿块，右叶见6.1cm×4.3cm大小肿块，医院检查确诊为原发性肝癌。
年5月3日来我院门诊就诊，初诊时症见形体消瘦，皮肤及巩膜*染、*色鲜明，自诉：神疲乏力，肝区及胃脘胀痛拒按，口苦口干，纳差少食，大便不调，尿少色*浓，伴有寒热，观其舌质红暗、苔*厚腻，按其脉弦紧。
中医诊断为癥积，参照B超报告属原发性肝癌，辨症为湿热瘀阻化积，肝瘀脾虚。
拟法疏肝健脾，清热利湿，活血化积。
方用柴胡15g、*芩9g、山栀10g、酒大*20g、当归15g、白芍20g、炒白术20g、茯苓20g、甘草10g、炙香附15g、桃仁15g、红花10g，疏肝去癌散12g，每日一剂，10剂，水煎服。
服10剂，症见好转，*疸减退，寒热已无，只是饮食尚无明显改善，大便溏，原方去*芩，减少山栀用量，加重炒白术、茯苓的用量，并加*芪20g、*参25g、干姜10g、生山药25g，继服30剂后体征明显好转，饮食增加，二便正常，经南通二院B超（检查号）肝块明显缩小，分别为4.8×3.8cm，2.6×2.2cm,1.5×1.8cm，患者和家属十分高兴。
上方继服30剂，之后每月守方稍作加减服药10剂。随访至今健在，肿瘤大幅度缩小，病情完全得到控制。
临床体会
该患者主要是湿热之*瘀结肝脏，久而成积，在治疗上健脾疏肝，养肝活血，贯彻始终，药用柴胡、香附疏肝之品，白术、茯苓、*参、甘草等健脾之品，酒大*、莪术、桃仁、红花等活血之品。
这里强调酒大*重用是一个特点，大*自古有*良之称，《神农本草经》谓其“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。而后人有一见大*以为其泻大便，畏惧而不敢用。
临床治疗肝癌时我用大*多酒制加强其活血功效，灵活掌握其先下后下之功效差异，并恰当配伍。如湿热重则加茵陈、栀子，如有寒湿加干姜、附子，同时加入白术、茯苓、甘草、*参、山药健脾和中之品，亦可加入车前子、苡米等利湿止泻之品。廿余年的临床中灵活运用，巧妙配伍，大胆使用大*，常常收到满意的疗效。
例2，患者秦某某，男，47岁，江苏省南通市唐闸镇人，年6月12日初诊。
患者因突发性*疸，于年1月经南通二院诊断为多发性肝癌伴胆管癌。同年3月在南通二院行胆总管切除术，术后化疗6个疗程，病情不断恶化，当时恶寒、发热一天之内反复发作，西药对症处理无明显效果。
年6月12日来诊，症见皮肤巩膜皆*染，色泽鲜明，头晕，口苦口干，纳呆少食，腹胀肋疼，神疲乏力，大便干燥，小便*赤量少，舌红质暗苔白厚腻挟*，脉弦紧而数。
辨证：肝主疏泄与胆相表里，肝脏疏泄失常，湿热薰蒸肝胆胁迫胆汁外溢，加之术后化疗六个疗程肝脏受到严重损伤，人体免疫功能遭到很大程度的破坏，肝无血可藏，阴血无以制阳，故见头晕口干口苦，神疲乏力，便干，肝的疏泄失常克制脾土故见纳呆少食，腹胀肋痛，舌体胖多齿痕、苔白腻*，脉弦是主病在肝，数为热邪。
治以清热利湿解*，疏肝利胆、活血化瘀。
药用柴胡15g、栀子10g、炒白术20g、茯苓20g、泽泻20g、三棱10g、海金沙30g、鸡内金15g、甘草10g、疏肝去癌散12g。每日一剂，10剂，水煎服。
服药10剂*疸变浅，寒热消除，余症好转，原方加*参20g、*芪30g、木通6g经服30剂症状明显好转，纳食增加精神倍增，可单独乘客车来诊。
在原方上随症加减继服30剂，饮食二便正常，面色红润，检查甲胎呈阴性，并可胜任日常轻度工作，观察至年2月未见病情反复。
嘱其注意休息，忌食肥甘、辛辣、油炸、特别是海鲜之品，每月复诊一次，三个月检查一次。
笔者应医院（医院）参加肿瘤患者的会诊活动。
临床体会
*疸有阴阳之分，本例患者为肝癌合并胆管肿瘤手术后经6个疗程的化疗，机体免疫功能再次遭到破坏，肝胆瘀*未解，加上化疗新的损伤使湿热之*熏蒸肝胆，肝气疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢于皮肤。观其脉证属湿热瘀*俱盛，治疗上首当疏肝利胆退*，药用柴胡、茵陈、栀子、大*、金钱草、海金沙等，化瘀解*兼调理脾胃，药用三棱、莪术、桃仁、红花、白术、茯苓、甘草等。
这里强调在利胆退*时一定要分清阴*和阳*。若是阴*寒邪重者可加附子、干姜，用茵陈附子汤作为基本方；若是阳*热邪重者可加强清热利湿用茵陈栀子汤作为基本方，但二者都不可忽视前人关于“*疸必伤血，治*要活血”的理论，这样才能达到事半而功倍的疗效。
（患者女75岁，因输液反应引起严重肝损伤，伴多种严重并发症。医院治疗半年之久，未见好转，经病友介绍，前来我处治疗。经过中药调理基本康复，今天同老伴前来感谢。）
例3，患者祁某某，男，62岁，江苏省启东市人，年6月15日初诊。
病史：因体检发现原发性肝癌半年于年6月16医院（住院号），B超示肝右叶癌伴门脉癌栓，经化疗三个疗程之后复发，年10月3日，经启东肝癌研究所B超示，（号）肝右叶见6cm×4.8cm、2.9cm×1.9cm两个癌块伴腹水。
初诊时症见神疲乏力，腹胀如臌，肝区脘腹疼痛拒按，贫血貌，大便不调，小便色*量少，舌淡苔白脉弦紧。
中医辨证诊断为症瘕，臌胀、结合B超和症状属原发性肝癌晚期，并伴腹水。
治法：疏肝健脾，软坚散结，温阳利水。
方用逍遥散、鳖甲汤合并五苓散加减，药用柴胡15g、当归15g、白药15g、炒白术20g、茯苓20g、甘草10g、鳖甲30g、牡蛎30g、龟板25g、泽泻20g、桂枝15g、猪苓15g、车前子25g、苡米25g、三棱15g、莪术15g、土元5g、疏肝去癌散12g。每日一剂，10剂，水煎服。同时静脉滴注人血白蛋白，干扰素，服药10剂症状好转。
原方加减继服30剂，腹水减退，精神好转，饮食增加，二便正常，脉象缓和，年7月18日启东肝癌研究所B超查（号），大肿块缩小到5.1cm×4.3cm，小肿块消失。之后继续60剂于年11月13日到启东肝癌研究所B超查（号）大肿块已缩小至3.4cm×2.7cm，之后继续间隔性服药。
年2月随访，肿块缩小，精神明显好转，纳食增加，面色红润，患者和家属都很高兴。
临床体会
该患者属原发性肝癌合并腹水，属中医癥瘕，臌胀范畴，且经过多次化疗，身体虚弱、肝脏无血可藏，阴阳两虚，肝脏疏泄失常，脾失健运，阳虚水泛而成癥瘕、臌胀。处方用药以疏肝健脾的柴胡、白术、茯苓、甘草为主，合并软坚之品鳖甲、灸龟板、土元、牡蛎等。以五苓散健脾利水治疗其腹水，同时滴注人血白蛋白、干扰素来补充蛋白保肝护肝。特别强调，肝癌晚期并发腹腔水是常见的并发症之一。这一时期中西医结合，保肝护肝是主导，同时依据其寒热之性，决定是温阳利水用五苓散加减，还是清热利湿用八正散加减。另外若并发出血、吐血可用秘红丹，加三七粉来凉血止血。
五、肝癌综述
原发性肝癌属于祖国医学中的“肝积、癥瘕、肥气、臌胀、癖*”等范畴。祖国医学认为其病因病机主要是气滞血瘀、邪凝*聚而成。
临证之时要审证求因，着眼于肝的脏腑功能和生理特点。正确鉴别气滞、血瘀、寒邪、热邪、湿邪、*邪的不同特点；处理好正虚与邪实，整体与局部，肿瘤与并发症，肝脏与脾、肾、肺、心、胆等脏腑的关系。以扶正固本，补气养血，提高人体的免疫功能，恢复肝的生理功能为基础，同时结合*邪的寒、热、湿等特性，对症用药，方能取得理想的疗效。
笔者应邀随父王万锁主任中医师，参加中组部、文化部在北京老舍茶馆举办的庆七一义诊活动。（前排左二为父亲，后排左五为笔者）
参加年江苏省中西医结合呼吸病学术年会（前排左二是笔者）
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