1.什么是肝癌?
肝癌是一种始于肝脏的癌症。
了解肝脏的正常结构和功能有助于了解肝癌。
肝脏
肝脏是最大的内部器官。它位于右肺下方的右肋骨下方。
肝脏主要由称为肝细胞的细胞组成。它也有其他类型的细胞，包括排列在血管上的细胞和排列在肝脏中称为胆管的小管上的细胞。胆管将胆汁从肝脏输送到胆囊或直接输送到肠道。
没有肝脏就无法生存。它具有许多重要功能：
它分解和储存了从肠道吸收的许多人体所需营养物质。有些营养物质必须在肝脏中进行代谢，才能用来提供能量或建立和修复身体组织。
它产生的凝血因子使你在被割伤或受伤时不会流太多血。
它可以将胆汁输送到肠道，来吸收营养物质(尤其是脂肪)。
它可以分解血液中的酒精、*品和有*废物，然后通过尿液和粪便排出身体。
肝脏中不同类型的细胞可以形成不同类型的恶性(癌)和良性(非癌)肿瘤。这些肿瘤有不同的病因，不同的治疗方法，并且有不同的预后(前景)。
原发性肝癌
始于肝脏的癌症被称为原发性肝癌。原发性肝癌的种类不止一种。
肝细胞癌(HCC)
这是成人中最常见的肝癌。
肝细胞癌具有不同的生长方式：
有些是从单个肿瘤开始，然后逐渐变大。只有在疾病晚期才会扩散到肝脏的其他部位。
第二种类型始于遍及肝脏的许多小癌结节，而不是单个肿瘤。这在肝硬化(慢性肝损伤)患者中最常见。
医生对肝癌的几种亚型进行了分类。大多数情况下，这些亚型并不影响治疗或预后(前景)。但识别其中一种亚型纤维层状细胞很重要。它很罕见，在肝癌中占比不到1%，并且最常见于35岁以下的女性。通常肝脏的其余部分没有病变。这种亚型比其他类型的肝癌有更好的前景。
肝内胆管癌(胆管癌)
大约10%到20%的肝癌是肝内胆管癌。这些癌症始于肝内小胆管(将胆汁运送到胆囊的管道)的细胞。然而，大多数胆管癌实际上起源于肝外的胆管。
血管肉瘤
这些罕见的癌症开始于肝血管的细胞。接触过氯乙烯或二氧化钍的人更容易患这些癌症。还有一些病例被认为是由于接触了砷或镭，或者是一种被称为遗传性血色素沉着症的遗传疾病引起的。在所有病例中，约有一半无法确定可能的原因。
这些肿瘤生长迅速，而且通常分布太广，发现时无法通过手术切除。化疗和放射疗法可能有助于减缓疾病，但这些癌症通常很难治疗。
肝母细胞癌
这是一种发生在四岁以下的儿童身上非常罕见的癌症。肝母细胞瘤细胞与胎儿肝细胞相似。尽管这些肿瘤如果扩散到肝脏外则、更难治疗，但大约有三分之二的患有这些肿瘤的儿童可以通过手术和化学疗法成功治疗。
继发性肝癌(转移性肝癌)
大多数情况下，当在肝脏中发现癌症时，它并不是从肝开始的，而是从身体的其他部位扩散(转移)的，如胰腺、结肠、胃、乳房或肺。由于该癌已从原发部位扩散，故称为继发性肝癌。这些肿瘤的命名和治疗是基于它们的原发部位。例如，始于肺部并扩散到肝脏的癌症被称为扩散至肝脏的肺癌，会按照肺癌对其进行治疗的。
良性肝肿瘤
良性肿瘤有时需要长到足够大时才会以引起问题，但它们不会生长到附近的组织或扩散到身体的远处。如需治疗，通常可以通过手术治愈。
肝腺瘤
肝腺瘤是一种始于肝细胞(肝细胞的主要类型)的良性肿瘤。大多数不会引起症状，也不需要治疗。但有些最终会引起一些症状，如疼痛或腹部(胃区)肿块或失血。因为肿瘤有破裂的风险(导致严重失血)，最终发展成肝癌的风险也很小，大多数专家通常会建议如果可能的话通过手术切除肿瘤。
使用某些药物可能会增加患这些肿瘤的风险。如果女性服用避孕药，使她们患其中一种肿瘤的几率会更高，尽管这种情况很少见。使用合成代谢类固醇的男性也可能患上这些肿瘤。停止使用这些药物后腺瘤可能会缩小。
局灶性结节性增生
局灶性结节性增生(FNH)是一种由多种细胞(肝细胞、胆管细胞和结缔组织细胞)组成的肿瘤样生长。虽然FNH肿瘤是良性的，但也可能引发症状。很难将其与真正的肝癌区别开来，医生有时会在诊断不明确时将其切除。
肝腺瘤和FNH肿瘤在女性比男性更常见。
2.肝癌的风险因素
可能增加患肝癌的风险因素
以下因素可能会增加患肝细胞癌(HCC)。
性别
肝细胞癌在男性比女性更常见。这在很大程度上可能是由于影响以下一些风险因素。纤维板层型HCC多见于女性。
慢性病*性肝炎
在世界范围内，肝癌最常见的风险因素是慢性(长期)感染乙型肝炎病*(HBV)或丙型肝炎病*(HCV)。这些感染会导致肝硬化，使肝癌成为世界许多地方最常见的癌症。
在美国，丙型肝炎是肝癌更常见的病因，在亚洲和发展中国家，乙肝更常见。感染这两种病*的人极有可能患慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如果他们是重度饮酒者(每天至少饮酒6次)，患病风险更高。
乙肝病*和丙肝病*可以通过共用受污染的针头(如吸*)、无保护的性行为或分娩在人与人之间传播。他们也可以通过输血传播。在发展中国家，儿童有时因长期与受感染的家庭成员接触而感染乙肝。
HBV更有可能引起症状，如流感样疾病和*疸(眼睛和皮肤发*)。但大多数人在几个月内就能从HBV感染中完全康复。只有极少数的成年人会成为慢性携带者(肝癌风险更高)。被感染的婴幼儿也有可能成为慢性携带者。
另一方面，丙肝病*不太可能引起症状。但大多数丙肝患者会发展为慢性感染，这更有可能导致肝损伤甚至癌症。
其他病*，如甲型肝炎病*和戊型肝炎病*，也可引起肝炎。但是感染这些病*的人不会发展成慢性肝炎或肝硬化，也不会增加患肝癌的风险。
肝硬化
肝硬化是一种肝细胞受损并被疤痕组织取代的疾病。肝硬化患者患肝癌的风险会增加。大多数(但不是全部)患肝癌的人患有肝硬化。
导致肝硬化的原因：
非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是肥胖人群的一种常见疾病。患有这种疾病的亚型，即非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的人可能会发展成肝硬化。
原发性胆汁性肝硬化
某些影响肝脏的自身免疫性疾病也会导致肝硬化。例如，原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者肝脏胆管受损甚至破坏，从而导致肝硬化。晚期PBC患者患肝癌的风险较高。
遗传性代谢病
某些遗传性代谢性疾病可导致肝硬化。
患有遗传性血色素沉着症的人从食物中吸收了过多的铁。铁沉淀在全身组织中，包括肝脏。如果在肝脏中积累了足够的铁，就会导致肝硬化和肝癌。
酗酒
酗酒是导致肝硬化的主要原因，而肝硬化又增加了患肝癌风险。
吸烟
吸烟会增加患肝癌的风险。戒烟的人比还在吸烟的人风险低，但两者都比从不吸烟的人风险高。
肥胖
肥胖(超重)会增加患肝癌的风险。这可能是因为它会导致脂肪肝和肝硬化。
2型糖尿病
2型糖尿病与增加肝癌风险有关，通常发生在有其他风险因素的患者身上，如大量饮酒和/或慢性病*性肝炎。因为2型糖尿病患者往往超重或肥胖，这反过来会导致肝脏问题，因此风险也可能会增加。
某些罕见的疾病
增加肝癌风险的疾病包括：
酪氨酸血症
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
迟发性皮肤卟啉病
糖原贮积病
威尔逊病
*曲霉*素
这些致癌物质是由污染花生，小麦，大豆，花生，玉米和大米的真菌制成的。储存在潮湿温暖的环境中会导致这种真菌的滋生。虽然这种情况在世界上几乎任何地方都可能发生，但在温暖和热带国家更常见。
长期接触这些物质是肝癌的主要风险因素。乙肝或丙型肝炎患者的风险更大。
氯乙烯和二氧化钍
接触这些化学物质会增加患血管肉瘤的风险，它还会增加患胆管癌和肝细胞癌的风险，但程度要小得多。氯乙烯是一种用于制造某些塑料的化学物质。放射剂是一种化学物质，作为某些X射线检查的一部分被注射到某些患者体内。当人们认识到这些化学物质的致癌特性后，便采取措施消除或尽量减少接触。现在已不再使用放射剂，工人接触氯乙烯的情况也受到严格管制。
合成代谢类固醇
合成代谢类固醇是一些运动员用来增加力量和肌肉质量的男性激素。长期使用合成代谢类固醇会轻微增加患肝细胞癌的风险。类似可的松的类固醇，如氢化可的松、强的松和地塞米松，并没有的风险。
可降低患肝癌风险的因素
乙型肝炎疫苗
由于慢性乙型肝炎感染可导致肝硬化，进而引发肝癌，因此接种乙型肝炎病*疫苗可保护人们免受乙型肝炎病*引起的肝癌。
病*性肝炎的治疗
众所周知，慢性乙肝或丙型肝炎感染可导致肝硬化和肝癌。对这两种感染进行治疗均可降低患肝癌的风险。
尚不明确的影响肝癌风险因素
阿斯匹林
阿司匹林已经被证明可以降低一些癌症的风险。一些研究表明，定期服用阿司匹林可以降低患肝癌的风险，但还需要更多的研究。
3.导致肝癌的原因
尽管已知几种肝癌危险因素，但这些因素是如何导致正常肝细胞癌变的，目前还不完全清楚。其中一些危险因素会影响肝脏细胞的DNA，从而导致细胞异常生长，并可能导致癌症的形成。
DNA是构成我们的基因细胞的化学物质，控制着我们细胞的功能。因为父母是我们DNA的来源，所以我们看起来像他们。但DNA影响的远不只是我们的长相。
一些基因控制细胞生长和分裂成新细胞的时间：
帮助细胞生长和分裂的基因被称为致癌基因。
帮助控制细胞分裂或在适当时间导致细胞死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。
开启致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA改变会导致癌症。细胞癌变通常需要几个不同的基因发生变化。
已知某些引起肝癌的化学物质，例如*曲霉*素，会破坏肝细胞中的DNA。例如，研究表明，*曲霉*素可破坏TP53抑癌基因，该基因通常可防止细胞生长过多。TP53基因的损伤可导致异常细胞的生长增加并形成癌症。
肝炎病*感染肝细胞时也会改变DNA。在某些患者中，病*的DNA可以将自身插入肝细胞的DNA中，从而可以打开细胞的癌基因。
肝癌显然有许多不同的原因，毫无疑问，其发展涉及许多不同的基因。希望对肝癌如何发展有更全面的了解将有助于医生找到更好的预防和治疗方法。
4.肝癌可以预防吗？
通过减少接触该疾病的已知风险因素，可以预防许多肝癌。
避免感染以及治疗乙型和丙型肝炎
在世界范围内，肝癌最重要的风险因素是乙型肝炎病*(HBV)和丙型肝炎病*(HCV)的慢性感染。这些病*可以通过共用受污染的针头(如吸*)，无保护措施的性行为和分娩在人与人之间传播，因此一些肝癌可以通过不共用针头和进行有安全措施的性行为(如始终使用避孕套)来避免。
建议所有儿童和有风险的成年人接种乙肝疫苗，以降低肝炎和肝癌的风险。目前还没有针对丙肝病*的疫苗。基于了解这些感染是如何发生的来预防HCV感染，以及未接种乙肝疫苗的人感染乙肝病*。
输血曾经也是肝炎感染的主要来源。但是血库会对捐献的血液进行病*检测，因此输血感染肝炎的风险非常低。
乙肝或丙肝高危人群应该进行这些感染检测，以便可以观察他们的肝病并在必要时进行治疗。
如果满足以下任一条件，建议进行HCV检测：
曾经注射过*品(哪怕只有一次或者很久以前)
接受了输血或器官移植
曾经或正在接受长期血液透析
感染了艾滋病*
在过去6个月内可能通过性行为或在吸*期间共用针头而染上了丙型肝炎
慢性HCV感染的治疗可以消除病*，并可能降低患肝癌的风险。
许多药物用于治疗慢性HBV，减少了血液中的病*数量，减轻了肝脏损害。尽管这些药物不能治愈疾病，但它们降低了肝硬化的风险，也可能降低了肝癌的风险。
限制烟酒使用
饮酒会导致肝硬化，进而导致肝癌。不饮酒或适度饮酒可以预防肝癌。
由于吸烟也会增加患肝癌的风险，不吸烟也会预防其中一些癌症。戒烟将有助于降低患这种癌症的风险，以及许多其他癌症和危及生命的疾病。
保持健康的体重
避免肥胖可帮助预防肝癌。肥胖的人更有可能患脂肪肝和糖尿病，这两种疾病都与肝癌有关。
减少接触致癌化学物质
改变某些谷物在热带和亚热带国家的储存方式可以减少*曲霉*素等致癌物质的暴露。许多发达国家已经制定了防止和监测粮食污染的法规。
治疗增加肝癌风险的疾病
某些遗传疾病会导致肝硬化，增加人们患肝癌的风险。早期发现和治疗这些疾病可以降低这种风险。例如，血色素沉着症家庭的所有儿童都应该进行血色素沉着症筛查，如果他们患有血色素沉着症，就应该进行治疗。治疗可以定期清除少量血液，以降低体内过量的铁含量。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇