~年中国及各省
“全球疾病负担”研究
中国是世界上最大的发展中国家，拥有全球五分之一的人口，其公共卫生健康或者全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease,GBD）[指疾病、伤残和过早死亡对世界经济及健康的压力]对整个世界来说都具有非常重要的意义。而且近年来，随着中国经济的飞速发展，人民日益增长的健康需求和日益提高的公共卫生意识对我国公共卫生健康的监管、监测以及相关*策的制定、执行要求越来越高。再加上我国不同地区的人口、经济发展和实行的*策都具有很大的差异，这些都会导致各地的公共卫生情况不一样。为了帮助有关部门制定相关决策和弄清楚我国的健康进展状况。我国疾病预防控制中心、人口与发展研究中心、妇幼健康监测办公室、中国医学科学院、北京协和医学院等机构共同对中国自年~年的全球疾病负担和危险致病致死因素进行了系统分析。分析结果发表在国际著名医学期刊《柳叶刀》上。下面我们就为大家盘点一下这次分析中的主要内容。
01
25种主要致死原因的疾病负担变化
（vs）
中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病和肝癌是年导致国人寿命缩短的五大主要原因[这里是依据生命损失年数（Yearsoflifelost,YLL）进行的排名，生命损失年数是指因为某些原因导致人早于正常死亡年龄（一般为75岁）而死亡，其死亡时离正常死亡年龄相差的年数，即看作生命损失的年数，早死导致世界失去劳动力，增加社会负担，所以生命损失年越大，对社会造成的压力也会越大]。尽管与年相比，中风的年龄标准化死亡率[由于不同年龄段的死亡率有所不同，比如婴幼儿和老年人死亡率通常较高，所以为了更加精确的分析死亡率的变化情况，应按照不同年龄段对死亡率进行校正性比对，这种方法计算出来的死亡率就叫做年龄标准化死亡率]下降了33.5%，但在年，中风成为导致中国人寿命损失的首要原因。相比之下，缺血性心脏病的年龄标准化死亡率增加了20.6%。对于慢性阻塞性肺病，年龄标准化死亡率从年至年下降了68.6%，但仍是导致中国人寿命损失的第四大原因。肺癌的年龄标准化生命损失年比例和年龄标准化死亡率分别上升了12.6%和28.2%，排名从年的第13位升至年的第三位。而慢性阻塞性肺病、新生儿疾病、下呼吸道感染、自残、肝硬化等慢性肝病、先天性出生缺陷、溺水等7个原因的年龄标准化死亡率都下降了50%以上。说明我国在这些疾病或者伤害方面有了很大的改善，这与我国卫生条件、医疗救援水平、群众安全意识的提高不可分割。但是数据中也显示缺血性心脏病、肺癌和胰腺癌的年龄标准化死亡率增加了20%以上，以及结肠和直肠癌、乳腺癌和糖尿病等也有所上升。这些表明近年来，像缺血性心脏病和糖尿病等慢性代谢性疾病的死亡率有上升的趋势，不仅如此，我们还注意到虽然高血压心脏病的年龄标准化死亡率比年下降了45.2%（可能与我国治疗技术的大大提高有关），但是其生命损失年从年的17名升到了年的第10名，还有表格中所有列出的癌症的生命损失年排名都有明显的上升，说明了高血压疾病以及各种癌症给社会带来的负担正在逐渐增加。所以，总而言之，我们可以明显感觉到近年来，我国代谢性疾病（主要包括中风、缺血性心脏病等）和癌症（主要是肺癌和胰腺癌等）对群众的生命健康和社会压力有很大影响。
02
22种主要致残致伤原因的疾病负担变化
（vs）
年和年，导致伤残时间最久的三大原因都是肌肉骨骼疾病、精神疾病和感觉器官疾病[根据伤残损失健康生命年（Yearslivedwithdisability,YLD）长短来判断，伤残损失健康生命年数是指患者从发病到死亡的年数]，说明这三大原因是能够导致伤残的主要原因。此外，从年到年，交通伤害的年龄标准化伤残损失健康生命年的比率增加了32.1%，意外伤害的比率增加了27.8%，心血管疾病的增加了20.9%。而且年，在造成伤残的22个主要原因中，共有11个原因的年龄标准化伤残损失健康生命年的比率比年的有所提升，其中，其它心脑血管疾病、产妇和新生儿疾病、意外伤害、交通伤害、肿瘤、艾滋和其它性传播疾病的年龄标准化伤残损失健康生命年比率都提高了20%以上，表明这些疾病或者伤害近年来正逐渐危害着国人的健康，而且伤残损失也会降低社会生产效率，增加社会的医疗压力和经济压力，所以上面这些疾病应当引起我们的重视。
03
25种主要致死和伤残原因的疾病负担变化
（vs）
年伤残调整寿命年（Disability-adjustedlife-years,DALYs）[伤残调整寿命年是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的生命损失年（YLL）和因疾病所致的伤残损失健康寿命年（YLD）两部分]排名前25原因的数据显示，年至年，有18种原因的伤残调整寿命年有所增加。年，中风和缺血性心脏病取代了年的下呼吸道感染和新生儿疾病，成为引起伤残调整寿命年最长的主要原因。其中，下呼吸道感染和新生儿疾病是属于具有传染性的和在新生儿中的疾病，这些疾病多与医疗水平和公共卫生环境有关，且下呼吸道感染由年的第一名直接降到年的第25名，说明自年到年，我国的公共卫生环境和医疗水平得到了显著的改善。而中风和缺血性心脏病都是多发于老年人身上的代谢性病变，所以这份数据也说明了这些老龄人易患代谢性疾病目前是我国最大的疾病负担，这也与我国人口逐渐老龄化的基本事实相吻合，因此，我们预测如何改善这些代谢性疾病给社会带来的巨大压力将成为未来我国主要需要解决的问题之一。
但是，我们也应该看到，年至年，每10万人中患有慢性阻塞性肺病的年龄标准化伤残调整寿命年减少了66.4%。下呼吸道感染从年的主要原因下降到年的第25位主要原因。并且传染病、孕产妇、新生儿和营养状况导致的伤残调整寿命年总体上都出现了大幅度的下降。不仅如此，从年到年，21种非传染性疾病中有17种的每10万人年龄标准化伤残调整寿命年比率都有所下降，其中慢性阻塞性肺病、先天性缺陷、肝硬化和胃癌下降幅度最大。这些都说明了相比于年来说，年绝大多数疾病（包括传染性的和非传染性的）对国民健康和生命的损害程度都有所减弱。而在此期间，受伤导致的年龄标准化伤残调整寿命年比率也有所下降，溺水(71.3%)和自残(71.8%)的下降幅度最大，导致它们甚至都被排除在了25大原因之外。但跌倒的排名从年的第27位上升到年的第17位。这可能主要也是因为我国医疗水平提高之后，老年人的人数越来越多，因为跌倒能够造成伤残或者死亡的情况大多都是发生在老年人的身上。
04
年导致死亡和伤残的主要3级
风险因素
收缩压高、吸烟、高钠饮食和颗粒物污染是年导致死亡和伤残最主要的四大风险因素。其中，高收缩压导致万人死亡，其中97.5%是心血管疾病所致，而饮酒是导致死亡的第10大原因。但以下8种风险都占整个伤残调整寿命年相关风险中的5%以上：吸烟、收缩压高、饮食中钠含量高、颗粒物污染、体重指数高、空腹血糖高、饮酒以及饮食中粗粮含量低，表明这些风险因素是主要引发伤残和致死的原因。有趣的是，我们可以明显的看出，除了吸烟和饮酒当中仅有一小部分是因为交通事故或者人际暴力等伤害之后，其他的都是由于引发了各种各样的疾病从而导致了伤残或死亡。而且这些疾病主要以肿瘤、心血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病和肾性疾病等疾病为主。其中，吸烟、饮食中钠含量高、颗粒物污染、喝酒、体重指数高这五个风险中因肿瘤导致伤残和死亡的比例都是最高的，同时也说明了这些饮食结构和生活行为方式等因素非常容易导致癌症的发生。而饮食中钠含量高和收缩压高都是高血压等心血管疾病的主要诱因或者症状，空腹血糖高则主要是高血糖疾病的主要症状。从这里我们也可以明显的看出来，心血管疾病和糖尿病等慢性代谢性疾病已经逐渐成为严重危害我国人民生命健康的疾病，所以我们要更加重视对这些疾病的预防和治疗。不仅如此，我们从分析的结果中也可以明显看到吸烟和饮酒风险中因肿瘤和心血管疾病致残或致死的比例都是非常高的，这就说明这两种风险因子对癌症和心血管疾病有很大的影响。
05
比较各省级前20种致死原因的年龄标准化生命损失年与全国平均值的差异
在各省级单位中，北京和澳门特别行*区所有致死原因的年龄标准化生命损失年都显著低于全国平均水平。在上海，除了结肠和直肠癌症、先天出生缺陷的年龄标准化生命损失年显著高于全国平均值外，其他的也都明显低于全国平均值。而在香港特别行*区，除结肠癌和直肠癌(显著较高)和自残(与全国平均水平没有显著差异)外，其他原因的年龄标准化生命损失年也都明显低于全国平均水平。除此之外，浙江、江苏、广东、重庆和天津等地区只有1~4个原因的年龄标准化生命损失年明显高于全国平均水平，但是西藏、*、甘肃、广西、云南、四川、青海、贵州、江西等地区至少有9个原因的年龄标准化生命损失年明显高于全国平均水平。从上面的对比中不难看出，疾病负担低的地区主要集中在经济较发达、城市化程度高的东部沿海地区、特别行*区或者直辖市内，而一些经济较落后且农村化程度高的地区还承受着多种疾病负担所带来的压力。
06
各省级真实年龄标准化伤残调整寿命年比社会人口指数预测值要低得多
在所有省份中，每10万人观察到的所有致死致伤原因的年龄标准化伤残调整寿命年都要比依据社会人口指数（Socio-demographicIndex,SDI）[综合人均收入、教育和生育率计算的复合指标]推测出来的值要低（观测值与预测值之比O:E1.00）。其中12个省份的每10万人观察到的所有原因的年龄标准化伤残调整寿命年要比SDI推测的至少低30%（O:E≤0.70）。因此，总体来说，我国各省的年龄标准化伤残调整寿命年比SDI预测的都要低，这也表明了我国在提高公共卫生健康上取得了一定的成果。而且年所有省份缺血性心脏病、阿尔茨海默病、头痛疾病和腰痛的年龄标准化伤残调整寿命年都显著性低于SDI的预测值。而且几乎所有省份下呼吸道感染、先天性出生缺陷、糖尿病和新生儿疾病的年龄标准化伤残调整寿命年也都低于预期值。但是所有省份肝癌的年龄标准化伤残调整寿命年都显著高于SDI预期值，说明我国各省都承受着肝癌带来的疾病负担，因此对于肝癌的治疗也应引起重视。
总的来说，虽然我国已经成功地改善了10多亿公民的健康，但健康结果仍然取决于地理位置。工业化程度更高、更富裕的省份，其健康状况要好于农村化程度高、经济较落后的省份。在疾病负担方面，特别是传染病、产妇、新生儿和营养状况以及一些非传染病的改善非常令人鼓舞。但是中风、缺血性心脏病和其他一些慢性疾病的负担在不断增加，需要更多的公共卫生给予