TUhjnbcbe - 2021/2/10 11:57:00
肝癌的治疗近几年发展突飞猛进，治疗理念已从单纯外科治疗走向多学科团队协作的精准治疗，不仅手术治疗日趋精准，可用药物也越来越多，如何甄选出精准的治疗方案，使患者获益最大化？本期精准百家谈之圆桌派，医院肝胆外科吴泓教授和腹部肿瘤内科李秋教授分别从外科和内科角度探讨“极限挑战，看精准诊疗如何为肝癌患者的生命续航”这一重要话题。吴泓教授医院肝胆外科《从IDEAL框架下看中央型肝癌临床研究》外科手术是肝癌治疗的重要手段，然而相对于日新月异的内科治疗方法和层出不穷的临床研究，外科的临床研究在质量和创新性上近10年间提升不大。吴泓教授在分享中介绍了一套科学、严谨的外科临床研究方法学框架——“IDEAL框架“，以及在该框架下的中央型肝癌临床研究的现状。IDEAL评估体系于由牛津大学贝利奥尔学院首次提出；年中国IDEAL中心在成都成立，以规范化和标准化为指导原则，对外科的临床研究进行评价和管理，根据不同的技术发展阶段对研究方法、报告规范等进行推荐，促进外科临床研究质量不断提高,为外科临床实践提供高质量的证据，改善病人结局。李秋教授医院肿瘤中心腹部肿瘤内科《不可切除肝癌的精准系统治疗》原发性肝癌的系统治疗在近20年内取得长足进步，分子靶向药物、免疫治疗进展层出不穷。药物治疗从一线到二线到更多线，一定程度上正在不断延长患者的生存期，尤其是对不可手术切除的肝癌患者，有着重大意义。李秋教授通过近期国际上几项著名的临床试验阐述了肝癌精准治疗相关生物标志物（biomarker）的最新研究进展。其中程序性死亡-配体1（PD-L1）表达、肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性/错配修复缺陷（MSI/dMMR）以及肿瘤浸润淋巴细胞（TILs），是目前最广泛用于免疫治疗疗效预测的biomarker。李秋教授提醒道，使用免疫治疗时还应警惕超进展。一些与超进展相关的biomarker也是目前肝癌治疗的热点话题。互动话题：主持人：李志平教授医院放疗科主任如何降低肝癌术后复发手术治疗是肝癌治疗的主要手段，但外科技术已达到较高的高度，未来通过外科技术提高预后的改进空间不大，更依赖于内科治疗的配合。首先，乙肝患者持续抗病*治疗是预防复发的长期策略。其次，针对高复发风险病人进行辅助治疗。第三，对肿瘤精准的分子分型，尤其是通过二代测序（NGS）进行基因检测以制定精准的术后辅助治疗方案。复发性肝癌如何甄别出精准治疗方案，基因检测有何意义基因检测在很多实体肿瘤血液肿瘤中已成为通行的伴随诊断。PD-L1表达、MSI状态、TILs、TMB、靶向通路分子改变等biomarker，在其他肿瘤都显示出和靶向或免疫治疗效果有一定相关性，但目前在肝癌领域还没有找到非常明确的单个biomarker。肝癌领域迫切需要利用NGS技术完善肝癌驱动基因图谱，找到更多肝癌领域敏感的靶向或免疫治疗相关的biomarker，这也将是肝癌治疗未来的趋势。如何看待液体活检ctDNA技术的应用指导根据肝细胞癌临床诊断标准，并不是每个患者都必须做病理诊断，此外肝癌病理取样常面临肿瘤异质性的挑战。原发灶和不同部位转移灶之间基因改变不尽相同。因此与局限于肿瘤部位的组织活检相比，液体活检更具优势。例如对于病灶完全切除后的病人是否还要做辅助治疗？循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）检测有望帮助医生快速做出个体化的治疗决策。但是目前液体活检技术并不完善，能提供的有效信息不够，其技术进步还有很长的路要走。更多精彩内容，敬请