我国是个乙肝大国，也因国人好酒，所以肝癌发病率居高不下，大部分人们对于肿瘤治疗仍停留在外科切除及放化疗。
殊不知，近几年介入治疗已经成为肝癌治疗非手术治疗首选方式。大部分肝癌患者第一次听到介入治疗，心里最大的两个问题就是：肝癌介入手术怎么做的？下面就为大家揭开肝癌介入治疗的神秘面纱。
何为介入治疗？肝癌介入治疗就是在不开刀暴露肿瘤的情况下，通过血管、皮肤上做直径几毫米的微小通道，在影像设备（透视机、CT、MRI、B超）的引导下对肿瘤进行局部治疗。目前国内常用的介入治疗方式有：TACE（肝动脉化疗栓塞术），冷冻消融术、微波消融术、射频消融、酒精注射等。这些介入治疗方式可以单独使用，也能根据患者的肿瘤特点联合使用。下面简要介绍以下几种介入治疗手术是如何进行的。
1TACE（肝动脉化疗栓塞术）TACE翻译过来就是肝动脉化疗栓塞术，我们可以将这个名字拆开成“肝动脉”、“化疗”、“栓塞”三个部分来理解，整体意思就是我们经过肝动脉给肿瘤打药，从而起到对肝癌组织进行化疗以及栓塞肿瘤供血动脉的治疗效果。为什么要经肝动脉脉而不是静脉呢，这跟我们肝癌的特殊供血系统相关。
正常肝脏是由肝动脉和门静脉双重供血，肝脏25%血供来自肝动脉，75%血供来自门静脉，而且正常肝脏生长所需要的营养绝大部分来自门静脉而不是肝动脉。而肝细胞癌的血供95-99%来自肝动脉，只有少部分由门静脉提供。选择性的阻塞给肝癌供血的肝动脉后，肿瘤血管减少约90%，没有了肝动脉给肿瘤供血提供营养，肿瘤细胞就会饿死，但肝动脉的栓塞一般不影响正常肝组织血供，对肿瘤周边的正常肝组织损伤较少。
我们医师怎么找到给肿瘤供血的肝动脉呢？我们一般会选择在股动脉穿刺，就是在你大腿跟部的地方打针穿刺到你的股动脉，就跟护士打点滴一样，只不过护士一般穿的是你的静脉，而我们穿刺的是你的股动脉。我们会顺着股动脉在造影剂的引导下找到你在肿瘤供血肝动脉，然后通过导管在这个肝动脉内打化疗药物和栓塞剂。因为我们是在肿瘤家门口打的化疗药物，所以大部分化疗药物都会直接进入肿瘤组织内，这样能进一步减少对正常组织的损伤。
随着技术的发展，现状栓塞剂的种类越来越多，我们最常用的有碘油、栓塞微球、载药微球、明胶海绵等。当我们确保化疗药物和栓塞剂都进入肿瘤组织了，并且达到了我们的栓塞要求，我们就会将导管导丝抽出来，结束手术。
整个手术结束后你只会在大腿跟部留下一个针眼。由于TACE只需要局部麻醉穿刺的地方，所以术前和术后病人都不需要禁食，可以正常饮食。术后患者会出现一定的腹部疼痛、恶心、发热等术后反应，但一般在医生的对症治疗下这些症状3-5天可以好转，术后病人一般住院观察3天就能直接回家了。
2微波消融微波消融治疗与TACE不同，它不需要经过血管，医生通常在B超和CT的引导下找到肝内肿瘤的位置，然后经过皮肤直接将微波针插入肿瘤内，确定微波针位置满意后，就可以开始融治疗了。
微波针启动后可以使肿瘤组织迅速在几分钟内达到70度以上的高温，从而引起肿瘤组织的凝固性坏死，而周围的肝组织极少甚至不损伤，最终达到烧死肿瘤的目的。
消融进行时患者会感到一定的疼痛感，但一般病人都能忍受，部分病人比较不能耐受疼痛，我们可以通过静脉麻醉或者全麻来减轻疼痛感。
术后病人只有腹部皮肤一个小的穿刺伤口，所以病人术后是可以下床上厕所的，但是我们还是建议病人术后尽量卧床休息。
外科是将肿瘤取出体外，微波消融只能让肿瘤坏死留在肝脏内，人体对坏死组织分解吸收，从而可以刺激机体免疫系统，发挥天然瘤苗作用，提高人体的免疫功能。
一般一次消融手术时间大概可以控制在一个小时左右，有的病人肿瘤较小的可以半个小时内完成。消融对肝功能的损伤要比TACE低，患者术后评估没有出血风险、发热等并发症一般术后2-3天可出院。
3射频消融射频消融与微波消融都属于热消融，都是通过将肿瘤细胞加热从而使其坏死。在超声或CT引导下将射频消融针穿刺至肿瘤部位，利用穿刺至肿瘤部位的射频电极针产生高频交变电流(～kHz)，电极针周围离子在交变电场中高速振动、摩擦产热，使肿瘤局部高温发生变性、凝固坏死。根据不同的肿瘤特点选择适宜的射频电压，常用温度90～℃，治疗后观察肿瘤完全消融后，调节机器为凝固模式，烧灼针道，避免发生针道转移。
RFA是国内外最早开展的肝癌热消融技术，治疗早期肝癌疗效堪比手术切除。RFA存在一些不足，如加热具有自限性，消融后组织脱水、汽化和碳化致阻抗增加而降低热能的沉积，从而使得肿瘤组织受热不够不能达到全部坏死。其手术过程及术后注意事项基本与微波消融一致，故不作特殊阐述。
4冷冻消融冷冻消融使用的是氩氦刀进行治疗，是以氩气做冷媒、氦气做热媒的冷冻技术。其原理是利用氩气制冷效果，将高压常温氩气释放至冷冻探针远端，产生急剧膨胀，在60s内可快速制冷至-℃，可形成类“梨”形冰球，将肿瘤细胞冻住，变成冰块，再将氦气输送至探针远端是结冰的肿瘤细胞迅速升温从而裂解坏死。
氩氦刀冷冻消融的操作与微波消融基本相同，都是经皮将进行治疗的针穿刺到肿瘤，然后连接仪器进行治疗，肿瘤消融效果满意后就可以拔出针结束手术了。
冷冻消融相比于微波其优势就是在进行冷冻治疗的过程中并不会有明显的疼痛感，术中整体患者都会比较舒服，因此对于靠近肝包膜的肿瘤治疗具有优势。其缺点就是术中穿刺出血风险要高于微波消融，但是一般有经验的医生在穿刺过程中都会计划好穿刺路线避免穿刺到血管，从而降低出血风险。
冷冻消融治疗时间相对会长一点，一般会进行到1-2个小时。冷冻消融术有可能引起术后血小板下降，但这种下降大多是暂时性的，可自行恢复正常。术后观察3-7天病人如果没有不适和出血风险就可以出院回家了。
5酒精注射穿刺肝脏肿块，进入肿瘤中心后侧，将无水酒精缓慢注入，无水酒精为强烈的组织坏死剂，注入瘤体后直接作用于肿瘤细胞使其变性坏死。
无水酒精注射在临床上一般用于小肝癌，以及肝动脉化疗栓塞、物理消融肿瘤残存进行补充治疗。
介入治疗相对于外科手术治疗最主要得优势就是无创，不需开刀因此不需全身麻醉，对病人的一般情况要求没那么高。但是介入治疗和外科切除都只是局部治疗，对于恶性肿瘤的治疗，全身治疗也是必不可少的。
靶向药物全身治疗和免疫药物全身治疗是肝癌治疗研究领域的热点，但其价格都相对比较昂贵，对于有一定经济能力的患者尽早能进行局部与全身的联合治疗，效果会更佳。
本文作者：
医院介入血管外科严梦凡医生，本文已获得严梦凡医生授权发布！
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