5月14日凌晨，著名临床医学杂志-新英格兰医学杂志，全文发表了一篇关于治疗晚期肝癌的三期临床研究结果，”AtezolizumabplusBevacizumabinUnresectableHepatocellularCarcinoma“。这是关于两种药物联合起来，通过静脉输注，治疗晚期肝癌，获得了突破性的生存预期。
这项临床研究的名称叫“IMbrave”，这就像一个作战计划的代号，名称本身没有特别的含义，不过，就像这个名称里的brave一样，非常勇敢地挑战了10年来晚期肝癌只有一种分子靶向药物的神话。将阿替利珠单抗（Atezolizumab）1.2g和贝伐单抗（Bevacizumab)15mg/Kg,每隔3周静脉输注一次，与传统的口服分子靶向药物索拉非尼mg一日两次进行比较，在晚期肝癌，也就是合并有门静脉癌栓或者有肝外转移的患者。1年生存率方面，联合治疗组为67.2%，索拉非尼组为54.6%。从风险比的概念来看，联合治疗较单用索拉非尼，在晚期肝癌中，死亡风险降低了42%。下面这张图代表了两种方法的疗效存在比较明显的差异。
这也意味着，内科医生重新回到晚期肝癌治疗的主战场，而这一领域，传统上是有介入医生占主导地位，原因是，介入医生采用TACE联合索拉非尼，HAIC联合索拉非尼，碘粒子、消融治疗联合索拉非尼等等手段，在晚期肝癌治疗中，使患者的生存期延长。甚至，联合放疗治疗门静脉癌栓，外科肝移植治疗终末期肝癌。现在，有内科医生的加盟，在肝癌晚期的这一非常艰困的时段，一定能为提高肝癌患者的整体疗效而加分。
不过，也要看到，两种药物均是通过静脉注射，每隔3周需要注射一次，用药的方式上，不如口服索拉非尼便利。阿替利珠单抗是一种免疫治疗的药物，存在并发症的不确定性，长期输注，也存在耐药的情况。而索拉非尼在耐药的情况下，已有二线靶向药瑞戈菲尼可以使用。再有就是性价比的问题，目前索拉非尼和瑞戈菲尼均已纳入医保。所以，这一联合治疗的方式，能否走入到普通患者的常规治疗中，还需要时间的考验。
每一种科学的新方法问世，我们都应该怀着欣喜的心情去打量她，希望她能够为肿瘤患者带来更多的福音，同时也可以研究她。这种免疫联合分子靶向药物的模式，是可以复制，可以改进，也可以衍生出更多的临床方案。
最后，我们还需要看到风险，晚期肝癌患者最大的保护是”肝肾功能”要维持正常，如果没有良好的肝功能，再勇敢（brave）也是莽撞。用药如用兵，需要慎之又慎。
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