小编：今天这篇估计没什么人感兴趣，随便看看吧。
主讲人：医院消化内科（齐老师），主要从事实体瘤细胞免疫治疗、消化系统肿瘤的综合诊疗、腹膜转移癌的转化治疗、及NGS指导下消化系统肿瘤的精准治疗。
肝癌发病情况：包括原发性和肝转移瘤，但是医生主要讨论的肝癌主要是原发性肝癌，其中肝细胞和肝内胆管细胞癌，但是肝内胆管癌发病率低，主要是放在胆管癌里面。单纯肝细胞癌发病率死亡率都很高，而且每年发病和死亡的人数是差不多的，这在肿瘤领域是很特别的，说明治疗手段有限，预后很差，很多病人都活不过1年，基本上和胰腺癌一样差。
我们国家是肝癌大国，新发病人占到了全球1/2，我们国家的肝癌很大一部分和乙肝病*相关，一小部分和丙肝感染相关，而欧美国家一般是酒精肝和脂肪肝导致的肝癌。
治疗情况：
-偏早期的肝癌是比较混乱的，没有特别好的治疗手段，及时很早期的肝癌做了手术之后复发转移概率还是很高的，说明手术的根治效果也不好，手术以外有很多治疗手段。
-晚期，化疗对肝癌也不是很有效，并不能达到预期，所以晚期主要是靠VEGF为主，这两年有免疫治疗加靶向治疗达到的效果稍微好一点。
Q:小分子靶向药的应用情况？
A:一线治疗：小分子靶向药很早之前就写入了指南，尤其是晚期转移肝癌一线治疗就是首推索拉非尼，还有被写进指南的是伦伐替尼，雷莫芦单抗，国内的多纳非尼，都做了尝试。但是索拉非尼从07年到现在的地位已经非常稳固了，这些药一般都做的是非劣试验。现在成功的是伦伐替尼和多纳非尼，都是抗血管生成为主的。
二线治疗：一线没用索拉非尼的二线还能用索拉非尼，一线用了索拉非尼还可以用很多：瑞戈非尼等等，也是抗血管生成为主。
整体来说指南看着有点混乱，不过抗血管生成是主线，不管几线都可以用。
Q:很多药都和索拉非尼做了头对头结果失败了，研究的难点在哪里？
A:肝癌是血供非常丰富的癌种，所以抗血管生成有效，但是不单纯只抗血管生成就有效，还有很多其他的机理需要考虑，还是多靶点比较有效，雷莫芦单抗和贝伐珠单抗都是单靶点的，和索拉非尼相比没有优势。
Q:阿帕替尼在临床中的应用？今年写入了CSCO二线肝癌
A:阿帕替尼在肝癌还是大有作为的，指南里有两个应用，一个是二线阿帕替尼单药，地位和瑞戈非尼一样，都是一级推荐；还有阿帕替尼加PD1在一线治疗的，是二级还是三级推荐，因为还没有大型多中心的数据出来。后续阿帕替尼的应用在二线players里面比较应该是前景最开阔的，基于恒瑞自己的营销手段+国家支持国产的意向。
我们这边的病人大部分都是一线和二线都在参加临床研究。
Q:医院临床试验的情况？
A:一方面就是探索多靶点，类似索凡替尼这种。另一个方向就是免疫检查点抑制剂，比如PD1。还有就是做这两种的