肝癌
肝癌（原发性肝癌介入术后）病例
王某，男，48岁。
初诊(年9月17日)主诉：右胁肋胀痛反复发作5月余，发现肝占位10日。
现病史：患者因右胁肋胀痛反复发作5月余，于年9月8医院检查。肝脏B型超声示：肝实质不均质性占位，肿块大者81mm×73mm，边界欠清晰，无包膜；肝肿大；腹腔少量积液27mm。9月17日行MRI检查示：肝左叶内侧及右叶原发性肝癌，门静脉癌栓形成；肝内多发子灶，大者直径约30mm；脾稍大。AFP23μg/L。医生建议住院进一步检查，患者不愿住院，遂来陈师门诊要求中医药治疗。症见：右胁肋胀痛，有时痛及背部，面色暗*，纳尚可，大便干结，夜寐不实，舌紫黯，苔*腻，脉弦数。
既往史：17岁患乙型肝炎，未治疗，急性发作2～3次。年肺结核空洞，治疗后钙化。
辅助检查：年9月8日肝脏B超示，肝实质不均质性占位，肿块大者81mm×73mm，边界欠清晰，无包膜；肝肿大；腹腔少量积液27mm。
年9月17日MRI示：肝左叶内侧及右叶原发性肝癌，门静脉癌栓形成。肝内多发子灶，大者直径约30mm。脾稍大。
年9月17日测AFP23μg/L。
中医诊断：肝癌。
证候诊断：肝火上炎，痰热瘀结。
西医诊断：原发性肝癌。
治法：清肝泻火，化痰散结。
处方：调神解郁方合鳖甲煎丸加减。
柴胡9g，广郁金9g，当归9g，忍冬藤30g，连翘9g，赤芍9g，泽泻9g，炙鸡内金9g，鸟不宿30g，半枝莲30g，玉米须30g，白花蛇舌草30g，川楝子12g，炙鳖甲12g先煎，*参12g，制川厚朴6g
服用6天，每日1剂，水煎服。
医嘱：注意饮食忌宜，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
二诊(年9月23日)服上方后右胁肋胀痛减轻，夜寐安，大便畅，日行1次，胃纳尚可，舌紫黯，苔薄*，脉弦数。再拟原法续进。
处方：9月17日方加炙甘草4.5g、炒*芩9g。
服用1周，每日1剂，水煎服。
三诊(年9月30日)右胁肋胀痛进一步好转，胃纳可，大便畅，小便*，舌暗红，苔薄*，脉弦数。再拟原法续进。
处方：9月17日方加炙甘草4.5g、炒*芩9g。
服用2周，每日1剂，水煎服。
四诊（年10月14日）医院，因肝内多发子灶，西医认为无法手术，行介入疗法。症见：咳嗽，纳呆，小便不畅，大便干结，鼻孔晨起有血丝，肝区疼痛，发热，体温＞37.5℃，舌黯红，苔腻，脉弦细数。再拟原法续进。
处方：9月17日方加炙甘草4.5g、生地12g、白芍6g。
服用1周，每日1剂，水煎服。
五诊（年10月22日）肝癌介入治疗（一下简称TACE）后肝脏彩超复查示：肝硬化，腹腔积液；肿块最大约mm×94mm。病情未能控制。但胃纳、咳嗽、二便均好转，每日下午发热1次，37.5℃左右，面色暗*，夜寐不实，舌黯红，苔腻，脉弦细数。再拟原法续进。
处方：9月17日方加青蒿9g后下、白薇9g、秦艽9g、白芍6g、绵茵陈15g、炙甘草4.5g、炒栀子9g。
服用1周，每日1剂，水煎服。
六诊（年11月5日）面色暗*明显好转，胃纳、二便、夜寐均正常，下午仍有低热，舌边尖红，苔薄*，脉弦细数。再拟原法续进。
处方：9月17日方加绵茵陈15g、青蒿9g后下、白薇9g、秦艽9g、炒栀子9g、炙甘草4.5g。
服用1周，每日1剂，水煎服。
七诊（年11月12日）面色暗*继续好转，胃纳、二便、夜寐均正常，下午仍有低热，舌黯淡，苔薄，脉弦细数。再拟原法续进，处方如下。
柴胡9g，广郁金9g，连翘9g，赤芍9g，泽泻9g，炒栀子9g，牡丹皮9g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，玉米须30g，川楝子12g，炙鳖甲12g先煎，*参12g，生地12g，青蒿9g后下，白薇9g，秦艽9g，绵茵陈15g，白芍6g，白茅根30g，炙甘草4.5g
服用1周，每日1剂，水煎服。
八诊（年11月19日）每日低热，37.5℃左右，胃纳、二便、夜寐均正常，肝区隐痛，舌黯淡，苔薄，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。
柴胡9g，广郁金9g，连翘9g，赤芍9g，泽泻9g，炒栀子9g，牡丹皮9g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，玉米须30g，川楝子12g，炙鳖甲12g先煎，*参12g，生地12g，青蒿9g后下，白薇9g，秦艽9g，绵茵陈15g，白芍6g，炙甘草4.5g，元胡9g，制香附9g
服用1周，每日1剂，水煎服。
九诊（年12月10日）神疲乏力，胃纳、二便、夜寐均正常，舌红，苔薄，脉弦细。12月2日肝脏彩超复查示：肝癌TACE后，肿块最大约86.9mm×76.7mm。肝硬化，脾大。再拟原法续进。
处方：9月17日方去忍冬藤、制川厚朴，加炒*芩9g、炙甘草4.5g。
服用1周，每日1剂，水煎服。
十诊（年12月23日）胃纳、二便、夜寐均正常，偶有胸闷，舌红苔薄，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。
柴胡9g，广郁金9g，当归9g，连翘9g，赤芍9g，炙甘草4.5g，*参12g，炙鳖甲12g先煎，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，全瓜蒌12g，丹参12g，生地12g，泽泻9g，炒栀子9g，绵茵陈15g，青蒿9g后下
服用1周，每日1剂，水煎服。
十一诊（年12月31日）胃纳、二便、夜寐均正常，偶有下午低热，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。
处方：12月23日方守方继续服用。
服用2周，每日1剂，水煎服。
十二诊（年1月14日）1月14日行肝脏MRI示：肝右叶块状肝癌伴肝内多发子灶TACE后，病灶活动（最大者6.4cm×8.3cm）；肝硬化，脾大。胃纳、二便、夜寐均正常，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。
柴胡9g，广郁金9g，白术9g，赤芍9g，炙甘草4.5g，炙鳖甲12g先煎，*参12g，陈皮4.5g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，川楝子9g，炒栀子9g，绵茵陈15g，泽泻9g，蒲公英30g，白茅根30g，生地12g
服用10天，每日1剂，水煎服。
十三诊（年1月24日）胃纳、二便、夜寐均正常，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进。
处方：1月14日方守方继续服用。
服用10天，每日1剂，水煎服。
十四诊（年2月3日）胃纳、二便、夜寐均正常，舌红，苔薄，脉弦细。再拟原法续进，处方如下。
柴胡9g，广郁金9g，绵茵陈15g，牡丹皮9g，炒栀子9g，川楝子12g，炙鳖甲12g先煎，*参12g，鸟不宿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，青蒿9g后下，白薇9g，白茅根30g，生地12g，炙甘草4.5g
服用10天，每日1剂，水煎服。
十五诊（年2月14日）2月4日复查肝脏B超示：肝癌TAE后，肿块最大约4.1cm×5.6cm。肝硬化，脾大。2月9日检查，CEA15.72；AEP、CA19-9、CA72-4、鳞癌抗原均正常。胃纳、二便、夜寐均正常，舌红苔薄，脉弦细。再拟原法续进。
处方：1月14日方守方继续服用。
服用2周，每日1剂，水煎服。
该患者因肝癌多发灶无法手术，中药治疗近4个月，肝脏最大癌肿由mm×94mm缩小至41mm×56mm，且无明显不适症状。
据统计，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70%～80％，而本案患者17岁时罹患乙型肝炎，未曾治疗，并反复发作2～3次。该患者确诊时已属肝癌晚期，因肝内多发子灶无法手术，故而行介入治疗。介入治疗后病情未能控制，最大癌肿增长至mm×94mm，明显大于1个月前的81mm×73mm，并出现明显的低热、肝区疼痛、纳呆、夜寐差等副反应。介入治疗后陈师以调神解郁法辨证论治，并嘱患者调摄饮食起居，调整精神情绪，保持平和的心态。方用川楝子清肝火、行气止痛；玉米须泻热通淋、平肝利胆，以消腹水；忍冬藤、连翘、鸟不宿、半枝莲、白花蛇舌草等清热解*；*参、鸡内金、炙鳖甲宽中健脾、软坚散结；调神解郁方重调神解郁、疏肝理气，神复气机顺畅，则津血运行通利；制川厚朴芳香化湿。患者在服用中药期间，也积极配合，故疗效显著，治疗近4个月，肝脏最大癌肿由mm×94mm缩小至41mm×56mm，无明显不适症状。由于患者身在外地，来沪不便，医院就诊，不幸癌肿迅速增大，已于年4月逝世。