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TUhjnbcbe - 2021/1/7 11:50:00
怎样判断得白癫疯         https://m-mip.39.net/news/mipso_5910006.html

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如果发现自己身体的下肢没有任何原因,突然出现身体下肢浮肿的情况,有可能是癌症所导致的,导致身体出现下肢水肿或者是腹水的情况,有的时候严重的情况下会遍布全身,这就必须要引起注意,避免错过最佳治疗声明:本文内容及图片均来源网络,全部转载,内容未经核实,如有问题,请联系我们删除。

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TUhjnbcbe - 2021/1/7 11:51:00
湖南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5117687.html

今天开始阅读和分享关于肝动脉灌注化疗(HepaticArterialInfusionChemotherapy,HAIC)的相关内容,这是最近再次成为热点的对晚期肝癌和肝转移肿瘤的介入治疗方法。今天分享的文献是最近的日本大规模的HAIC与索拉非尼治疗晚期肝癌的病例对照研究,因为原文比较长,而且我希望更详细的分享,所以要分次进行。

肝动脉灌注化疗(HAIC)与索拉非尼治疗晚期肝癌的比较摘要背景:在索拉非尼获得批准之前,在东亚,特别是日本,肝动脉灌注化疗(HAIC)已被用于晚期肝细胞癌(HCC)患者。根据日本指南,HAIC被推荐为无肝外转移(EHM)患者的治疗选择之一。方法:本队列研究比较了HAIC和索拉非尼对晚期肝癌患者预后的影响。来自于10家日本医疗机构的晚期肝癌患者接受HAIC或sorafenib作为一线系统治疗。主要结果是有大血管侵犯(MVI)但没有EHM的患者的总生存率(OS),以及没有MVI和EHM的患者的OS。结果:自年至年,共有例患者入选(例HAIC患者,例索拉非尼患者)。倾向评分匹配后,与索拉非尼组相比,HAIC组在有MVI但无EHM的患者的OS显著延长(HAIC组和索拉非尼组分别为10.1个月和9.1个月;每组n=;危险比
0.;95%可信区间[95%CI]0.-0.;p=0.)。在无MVI和EHM的患者在OS方面无显著差异(HAIC组和索拉非尼组分别为12.2个月和15.4个月;倾向评分匹配后每个组n=76;HR1.;95%CI0.-2.;p=0.)。结论:对于有MVI但无EHM的晚期HCC患者,HAIC是一种潜在的一线治疗选择。前言肝细胞癌(Hepatocellularcarcinoma,HCC)是癌症相关死亡的主要原因,全世界每年报告例新病例。两项随机安慰剂对照的III期研究报告说,索拉非尼是第一个获准用于晚期肝癌患者的全身性药物,也是近10年来唯一使用的药物。最近,lenvatinib已显示出临床疗效,并被美国食品和药物管理局批准用作一线药物。索拉非尼仍然是一线药物,与安慰剂相比,索拉非尼的中位总生存率(OS)提高了2.8个月(10.7个月vs7.9个月;危险比
0.69;p0.),尽管仅有2%的低缓解率和有限的生存优势和低的应答率。在索拉非尼被批准之前,肝动脉灌注化疗(HAIC)是东亚地区,尤其是日本晚期肝癌的一种常见的次优治疗方法。目前日本的指南推荐HAIC作为无肝外转移(EHM)的晚期HCC患者的治疗选择。这种治疗方法可以使化疗药物以增加的局部浓度直接输送到供给肝动脉的肿瘤中,并在肝脏中通过首过效应,提供了强大的抗肿瘤效果和较低的全身*性。在他们的研究中,Nouso等人报道了5-氟尿嘧啶(5FU)和顺铂(CDDP)的HAIC治疗晚期HCC伴或不伴大血管侵犯(MVI)的疗效。与未接受积极治疗的患者相比,接受HAIC治疗的患者的中位OS更长。以前的几项小样本回顾性研究显示,HAIC治疗有效率高,生存时间长,副作用可耐受,尤其是晚期肝癌患者,包括MVI患者。在一项随机、开放标签的III期研究中,SILIUS研究比较了索拉非尼加5FU+CDDP的HAIC与索拉非尼,结果显示两组之间的OS无显著差异。然而,SILIUS研究的亚组分析表明,索拉非尼联合HAIC对有门静脉侵犯的晚期肝癌患者的生存率有获益。最近在中国进行的一项三期、随机、开放性试验表明,与索拉非尼相比,索拉非尼联合奥沙利铂、5FU和亚叶酸叶酸(FOLFOX)治疗晚期肝癌门静脉侵犯患者的OS改善。另一方面,很少有研究直接比较索拉非尼和HAIC在设计良好的临床试验中对伴有大量MVI的晚期HCC患者。虽然在有限的人群中,索拉非尼联合HAIC治疗与单纯索拉非尼相比能延长生存时间,但在晚期肝癌患者中,HAIC与索拉非尼相比的生存益处尚未完全阐明。因此,本研究利用同期接受HAIC和sorafenib治疗的大型回顾性队列研究,比较了HAIC和sorafenib在现实世界中的生存结果。本研究的主要目的是阐明晚期肝癌患者HAIC与索拉非尼的生存结局。病例和方法我们成立了一个组织委员会来计划这次回顾性研究。该委员会制定了研究方案,包括临床参数和统计分析,如预先确定的倾向评分匹配方法和危险因素。伦理上的批准是从研究伦理委员会或在所有机构的同等委员会。方案获得批准后,对电子数据采集系统的预定义临床参数进行了修正。研究数据于2年12月10日锁定,由独立生物统计学家(K.N.)进行分析。研究设计、纳入/排除标准和终点这项回顾性队列研究是在10家日本医疗机构(金台大学医学院、千叶大学、医院、医院、金泽大学、医院、医院,医院、岩手医医院)中进行的。符合条件的患者是那些年龄在20岁或以上的晚期肝癌患者,他们接受了HAIC或索拉非尼治疗。我们排除接受HAIC或sorafenib联合治疗的患者(例如,索拉非尼联合TACE、HAIC联合sorafenib、HAC和sorafenib序贯治疗或HAIC联合放疗)。符合入选和排除标准的患者被连续纳入,他们的数据被输入到一个专门的数据库中。预先确定的临床参数包括:基线人口统计学数据(性别、年龄、病因、儿童普氏分级、放射评估、甲胎蛋白[AFP]水平、开始HAIC或索拉非尼前的治疗)、HAIC方案、索拉非尼初始剂量、HAIC或索拉非尼停药日期,中止HAIC或索拉非尼的原因,死亡日期或最后随访。在本研究中,我们将伴有MVI的晚期HCC患者分为两类。第一类,严重MVI,被定义为基线放射学评估时的以下任何发现;Vp3(门静脉主支侵犯);Vp4(主门静脉侵犯);Vv3(下腔静脉侵犯);B3(一级胆管侵犯);或B4(主胆管侵犯)。轻微MVI为其他MVI病例。根据MVI和EHM的存在与否,我们将入选患者分为四组:队列1,MVI+和EHM-;队列2,MVI-和EHM-;队列3,MVI+和EHM+;队列4,MVI-和EHM+。本研究的主要终点是比较无EHM的晚期HCC患者HAIC和sorafenib治疗后的OS(1组和2组)。预先计划的次要终点包括比较晚期肝癌伴EHM患者HAIC和sorafenib治疗后的OS(第3组和第4组),评估不同治疗方案之间HAIC的预后,HAIC和sorafenib停药的原因,以及HAIC或sorafenib治疗后的转化率。统计分析我们排除Child-Pugh评分7且开始服用索拉非尼mg的患者,并固定分析数据集。OS从开始治疗之日起计算至任何原因死亡。审查日期被定义为最后一次随访的日期。在初步分析中,采用分层对数秩和检验法,对第1组和第2组的HAIC组和sorafenib组患者的OS进行比较。倾向性评分采用logistic回归模型和以下预先计划的协变量进行评估:队列1、MVI(主要与次要)、肝内病变大小(≤50vs.50mm)、肝内病变数量(≤3vs.3)、Child-Pugh分级(Avs.B)和AFP(≤vs.ng/mL);队列2,肝内病变大小(≤50vs.50mm)、肝内病变数量(≤7vs.7)、Child-Pugh分级(Avs.B)、AFP(≤vs.ng/mL)和TACE次数(≤2或2)。倾向评分匹配采用最近邻匹配和1:1匹配,无需更换,卡尺宽度为0.05。协变量平衡评估使用标准化平均差为倾向匹配的队列。用95%可信区间和95%可信区间模型对Cox-HRs进行估计。在二次分析中,在倾向得分匹配的样本中,使用分层对数秩检验对第3和第4组中的HAIC和sorafenib组患者的OS进行比较。队列3和队列4的预先计划的协变量如下:队列3、MVI(主要与次要)、肝内病变大小(≤50vs.50mm)、肝内病变数量(≤3vs.3)、Child-Pugh分级(Avs.B)、AFP(≤vs.ng/mL)和EHM数量(1vs.2);队列4,肝内病变大小(≤50vs.50mm),数量肝内病变(≤7vs.7)、Child-Pugh分级(Avs.B)、AFP(≤vs.ng/mL)和EHM数量(1对2)。用Cox回归模型比较了使用HAIC治疗的患者的OS。停止治疗和治疗后的原因总结为数量和频率。对于双侧检验,统计学分析的显著性水平设为5%。所有统计分析均在锁定数据库前完成的统计分析计划中进行了描述,并使用SAS版本9.4(SASInstitute,Cary,NC,USA)和Stata版本15(StataCorpLLC,CollegeStation,TX,USA)执行。

——未完待续——

原文:

UeshimaK,OgasawaraS,IkedaM,etal.HepaticArterialInfusionChemotherapyversusSorafenibinPatientswithAdvancedHepatocellularCarcinoma.LiverCancer.Sep;9(5):-.doi:10./.EpubJul24.PMID:;PMCID:PMC.

译者述评:

HAIC(肝动脉灌注化疗)是一种传统的介入治疗手段,最近又焕发出新的活力;

HAIC与索拉菲尼联合治疗晚期肝癌获得了优异的疗效,本研究证实HAIC单独应用对于合并血管侵犯的晚期肝癌也获得了优于索拉菲尼单药的疗效;

HAIC已在我科室(医院介入科)常规开展并不断优化。

译者简介:

靳勇

国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长:

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间:周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

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