巨块型肝癌的三氧化二砷载药微球-TACE治疗
素材来源：医院放射介入科段旭华
中国是肝癌发病的重灾区，肝癌也是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病因主要包括乙型肝炎病*(HBV)、丙型肝炎病*感染和*曲霉*素。在肝癌的诊疗中，早期肝癌可以采用肝切除或肝移植等进行根治性治疗，肝癌发展至中期具有多个肿瘤病灶时，载药微球联合TACE的综合治疗也发挥了不可替代的重要作用。
QATACE是什么？
TACE，英文全称Transcatheter
ArterialChemoembolization，中文全称：经导管动脉化疗栓塞术
顾名思义，一方面通过导管注入栓塞剂栓塞肿瘤的供养动脉，阻断肿瘤的能量来源，达到“饿”死肿瘤细胞的目的；另一方面，经导管注射化疗药，在肿瘤病灶处进行局部化疗，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
QA局部化疗与全身化疗
有什么区别？
全身化疗一般主要包括口服、静注等给药方式，化疗药物经胃肠道吸收或由静脉通道进入人体，药物能够到达全身各组织器官。化疗药物在肿瘤病灶发挥作用的同时，也会对全身非肿瘤组织造成一定程度的损害；
而局部化疗经导管动脉给药，只在病灶局部发挥作用，提高肿瘤区域药物浓度，仅仅有微量化疗药弥散至全身各处，显著减低药物对人体的*副作用。
QA什么是载药微球？
属于栓塞剂
可与化疗药物相结合，所载药物多样化
CalliSpheres载药过程
以CalliSpheres为例
自主知识产权国产载药栓塞微球特性：
1、表面光滑，大小均一，完美圆形微球
2、带有负电荷，悬浮性好
3、生物相容性良好，无排他反应
4、高度的血管顺应性，利于“超选择”靶向介入治疗，对肿瘤供血靶血管栓塞更准确
与同类产品相比：生理盐水浸泡，无需溶涨，相对便宜
QA载药微球联合TACE效果如何？
载阿霉素栓塞微球荧光显像
如下图，以DB-TACE术为例，术后1天，3天，7天，14天，化疗药在病灶周围的荧光显像。
载药微球携载化疗药，经动脉进入肿瘤病灶，载药微球缓慢释放化疗药物，使化疗药物能够在局部持续数周保持较高浓度并发挥作用。
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CLASSICCASE
02.20
病例摘要：
男，52岁
肝细胞肝癌合并乙型肝炎
AFPng/ml
外院增强CT
提示肝右叶巨大病灶（15*17cm）
AFP＞ng/ml，表示其实际数值已超过仪器所能测出的最大值，医院告知患者预计生存期仅剩三个月，患者及其家属心情沉重万分。仅存一丝希望，打算到医院就医，于是找到了介入科段教授。
03.04
第一次DB-TACE
第一次手术，术前AFP高到测不出实际值，段教授与其家属交代病情并进行术前谈话后，家属选择了相信段教授，进行了第一次手术。
手术情况：
灌注奥沙利铂mg后，注入1g-微米CBATO，追加超液态碘油10ml与-微米PVA颗粒1瓶栓塞至血流停滞。术前、术后一周AFP均
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04.10
第一次DB-TACE术后1月
CT提示：肿瘤周边仍有强化灶，肿瘤缩小至7×15cm，mRECIST评估为PR
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04.11
第二次DB-TACE
第二次手术，第一次术后一月，AFP依旧高到测不出，患者及其家属还未看到病情明显的好转，虽然半信半疑但认为还是值得一试。
手术情况：
术中灌注奥沙利铂mg，膈肌动脉参与肿瘤供血，注入1g-微米CBATO，追加超液态碘油8ml与-PVA1瓶栓塞至血流停滞。
术前、术后一周AFP均
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06.05
第三次手术前复查：
第一次术后三月，打破了医院对患者生存期三个月的病情评估，段教授向家属告知，活性肿瘤较前已经缩小，AFP已由之前仪器无法测出，降低到ng/ml，病情已有好转的趋势，家属欣喜万分。经家属同意后，又进行了第三次手术。
第三次TACE术前CT：
活性肿瘤缩小至4×11cm，mRECIST评估为PR，AFP由上次测不出上限降至ng/ml。
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06.06
第三次CB-TACE治疗
（图像缺失）
08.01
第四次CB-TACE：
第四次手术，距离第一次手术已有五个月，术前复查显示，肿瘤进一步缩小，AFP又有了明显降低。此时家属也已经深信，来找段教授绝对没错。
复查增强CT示：
活性肿瘤缩小至4×10cm，mRECIST评价标准，可评价为PR。8月2日再次给予CB-TACE治疗（图像缺失）。术后AFP由ng/ml降至ng/ml
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10.09
第五次术前复查：
第一次术后7个月，肿瘤已由最初的15x17cm缩小至2x4cm，AFP将至89.6ng/ml，疗效显著，连家属难以置信。
第五次TACE术前CT：
复查增强CT示肿瘤缩小至2×4cm，根据mRECIST评价标准，可评价为PR。
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10.10
第五次CB-TACE
肿瘤供血动脉仅生长膈肌动脉。术后五天AFP由前次ng/ml降至89.6ng/ml
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12.26
第六次术前复查：
影像学检查显示活性肿瘤已经消失，AFP测得为29.2ng/ml，已降至正常值范围。家属回忆从当时的近乎被“判死缓”，到现在已有九个月生存期，疗效显而易见，来到郑大一附院，来找介入科段教授，就会有奇迹发生。
第六次CBTACE术前，复查增强CT结果示：
未见明显肿瘤染色，AFP术前为29.2ng/ml。mRECIST可评价为CR。
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12.26
第六次CB-TACE
肝动脉及膈肌动脉未见血管参与肿瘤供血，注入1gCBATO半量栓塞膈肌动脉。根据mRECIST可评价为CR。
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07.17
-7-17MRI复查：
肝内病灶无明显强化。
第六次的DBTACE术后至今一直口服艾坦mgqd
AFP术前为12.6ng/ml。根据mRECIST评价标准，可评价为CR。
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注：
1、AFP：甲胎蛋白，参考值25ng/ml,
原发性肝细胞癌时，患者血清AFP增高。
2、mRECIST（疗效评价）
病例来源：医院放射介入科
介入时代
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