病例概述
肝癌九年四个月,历经六次成功介入治疗,高大开朗的退伍*人依然可以登长城。
DIAGNOSISTREATMENT
诊疗经历
患者,刘先生,47岁,安徽省阜阳市人。年6月患者因体检CT发现肝右叶站位(7.0x5.2cm),动脉期中度强化,门脉及延迟期相对低密度,AFP.0ng/ml。
动脉期
门脉期
年6月8医院,因患者不愿手术,故行介入治疗,术中见肝右叶富血供肿瘤血管染色灶,碘油沉积,术后复查AFP.0ng/ml。年7月14日复查AFP.7ng/ml,CT提示肝右叶病灶碘油致密沉积。年8月行第二次TACE治疗,肿瘤完全坏死、AFP降至正常。此后,患者每半年规律随访,未见明显复发。年7月23日复查腹部MRI示肝恶性肿瘤介入术后,肝右前叶包膜下病灶基本坏死,第二肝门旁新发灶。予-07-29、-09-15、-12-01行3次介入治疗。年4月25日复查上腹部MRI示肝恶性肿瘤介入后,病灶基本坏死。最近4年未复查、未服药。年8月因上腹部不适,医院CT发现:肝右叶混杂密度灶及门静脉充盈缺损,考虑肝癌复发伴门静脉癌栓形成。-09-10于我院行第六次介入治疗,造影见肝右叶多发肿瘤染色灶,最大病灶约8cm。术后第三天出院。
——治疗后AFP变化
COMMENTSADVICE
夏教授点评
1,第一次发病,肿瘤不大、单个,应该可以手术切除。但患者不愿意手术而行介入,2次介入后病灶完全坏死、AFP降至正常,维持5年,这两次介入获得了与手术一致的效果。提示:部分肝癌患者经介入治疗也可以达到完全坏死并获得长期生存。尽管如此,对于符合手术指征、全身情况可以耐受手术的,仍建议首选手术切除。
2,患者首次治疗5年后复发,复发时AFP阴性。而此患者初发时AFP为阳性,提示肿瘤复发时AFP可以与初发时不同。经3次介入治疗肿瘤坏死。此后患者在长达4年的时间内放松了警惕,既未随访也未进行任何治疗,在4年后因上腹部不适,去医院检查才发现再次复发。所以,提醒各位:肝癌患者哪怕是根治性手术后数年随访都正常,也千万不能放松警惕,一定要坚持定期随访,随访间隔最长不能超过6个月!如果患者坚持随访,这次的复发应该在半年前就可以发现,这样就不会耽误治疗了。
图为夏医生与患者在门诊复诊时合影
摄于-9-9
夏景林教授
医院肝肿瘤内科主任医师,教授,博士生导师,现任中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员、临床精准医疗专业委员会副主任委员;世界华人肿瘤医师协会主任委员。擅长各种肝肿瘤(包括转移性肝癌)的诊疗,对临床情况复杂之肝癌的介入治疗及综合治疗有丰富的经验,如:伴有右心房癌、门脉癌栓、下腔癌栓、严重肝硬化、*疸、腹水、肝功能不良及合并内科疾病等。