谈及肝癌，很多人都会忽略中期肝癌（BCLC-B期）患者，尽管TACE是中期肝癌的标准疗法，仍有部分中期患者不能从TACE中获益，比如B2型中期肝癌患者（超出up-to-seven标准），这部分患者经过TACE治疗不仅不会获益，反而损害其肝功能。那么B2型中期肝癌怎么治疗呢？肝癌著名期刊“livercancer”发表一项临床试验证明，仑伐替尼序贯TACE可以显著提高B2型中期肝癌的疗效，大幅度延长病人生存期，甚至治愈。
仑伐替尼序贯TACE，OS长达37.9个月
这项临床试验，研究者采用了1:2倾向评分匹配的方法，共分析90例手术不可切除、超肝移植（“upto7”）标准、没有接受过TACE或系统治疗、无血管侵犯、没有肝外扩散、肝功能Child-PughA的中期肝癌患者，其中分为仑伐替尼组（n=30）和TACE组(n=60)，直接比较了仑伐替尼和TACE治疗B2型中期肝癌的疗效。
结果发现：
01
无进展生存期PFS：
仑伐替尼组vsTACE组为16个月vs3个月；显著延长了患者的PFS，p0.。
02
总生存期OS：
仑伐替尼组vsTACE组为37.9vs21.3个月；p0.01
PFS和OS反映相对长期的疗效获益和预后情况。研究结果表明，仑伐替尼同样带来了显著的长期生存获益。
03
有效率ORR：
仑伐替尼组vsTACE组，ORR为73.3%vs33.3%。
CBR：仑伐替尼组vsTACE组，CBR为96.7%vs36.7%
其中仑伐替尼组大约70%的患者一线接受仑伐替尼治疗后序贯TACE治疗。其中2例患者达到完全缓解CR，达到了无癌和无药状态。
04
ALBI评分
这项研究中以白蛋白-胆红素（ALBI）评分对患者肝功能进行评估。其中仑伐替尼组对患者肝功能几乎没有影响。而TACE组多数（85.0％）患者的肝功能在第一个月时就开始下降；与基线相比，治疗结束时TACE组患者的肝功能下降明显。
仑伐替尼序贯TACE成为中期肝癌患者治愈新方案
首先使用仑伐替尼有3点优势：
1）仑伐替尼可以减少肿瘤数量和坏死病灶，实现疾病缓解；
2）通常接受TACE后，血清中VEGF含量会升高，引起疾病进展，但在初始接受仑伐替尼治疗后再行节段性TACE没有使VEGF水平升高；
3）接受仑伐替尼治疗后肿瘤发生坏死，所以只能选择超选择性TACE。研究结果表明，初始使用TACE，然后进行节段性TACE会取得较单独TACE更好的疗效。中期肝癌的治疗模式正在发生改变。
这些类型的中期HCC应接受仑伐替尼作为一线治疗而不是进行TACE，这将最大化TACE的疗效，并比接受单独的TACE治疗的患者总生存率提高。对于晚期肝癌患者，系统治疗是延长患者生存的重要方法，但中期肝癌患者是可以获得治愈的。到目前为止，TACE一直被认为是一种非治愈性的治疗方法，但是使用靶向药物，比如仑伐替尼，再行超选择性TACE，我们甚至可以实现超“upto7”标准，即高肿瘤负荷的中期肝癌患者的完全缓解。初始靶向治疗改善了TACE的疗效，所以我们应该将临床策略从先局部后全身调整为先全身再行有效的选择性TACE。这样，中期肝癌有望成为一种可治愈的疾病。
参考文献：
ANewTreatmentOptionforIntermediateStageHepatocellularCarcinomawithHighTumorBurden:InitialLenvatinibTherapywithSubsequentSelectiveTACE
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