医院余雪平
指导老师：林琪教授
原发性肝癌是我国第5大常见肿瘤及第2大常见癌症死亡病因。我国92.05%的肝癌是由于乙肝病*（HBV）感染所致。近20年来我国乙肝控制良好，但肝癌控制却欠佳，其发病率和死亡率未见下降，其主要原因之一是由于肝癌发现时大多已处于中晚期，已失去外科手术指征。对于乙肝相关肝癌发现较早的患者，可行外科手术治疗，但术后仍存在复发风险。这些患者是否能通过追求临床治愈来降低肝癌复发风险？今天将与大家分享一例“愈见乙肝慢乙肝临床治愈病例赛·福建站”选送优秀病例：HBV相关肝癌患者行肝癌切除术后采用聚乙二醇干扰素α-2b（PEGIFNα-2b）联合恩替卡韦（ETV）及乙肝疫苗治疗获得临床治愈，并实现肝纤维化逆转。
病历简介患者姓名：许XX
性别：男年龄：47岁
婚育情况：已婚已育
家族史：父亲年死于HCC
病史：25年前发现HBV感染，随访肝功正常。年出现肝功异常，诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎，给予拉米夫定抗病*治疗2年后自行停药。年给予恩替卡韦抗病*治疗。年实现HBeAg血清学转换，HBVDNA持续低于20IU/mL。年10月10日彩超提示肝脏占位性病变，于医院行特殊肝段切除术，术中探查于V段发现1枚肿瘤（5.3cm×5cm×5cm），包膜完整、界限清、质地软，未见肝静脉、门静脉、胆管内癌栓（见图1）。术后病理证实为肝细胞肝癌II级，未见结节性肝硬化（G1S3）。术后继续服用ETV，规则随访，肝功能均正常，影像学无明显改变。
图1肝脏肿瘤位置图
开始治疗时间：年2月27日
初始治疗前检查结果：
血清学：HBsAg:.03IU/mL;
HBeAb:0.79S/CO;
HBcAb:1.13S/CO;
肿瘤标志物：AFP:3.06ng/mL;
生化学：ALT:22U/L;AST:25U/L;
病*学：HBVDNA20IU/mL;
血常规：WBC:6.38×/L;
NEUT:2.21×/L;
PLT:×/L;
自身免疫肝病相关抗体：均阴性;
腹部彩超：肝脏回声稍粗，未见结节及占位性病变。
治疗方案PEGIFNα-2b（μg）+ETV+乙肝疫苗（60μg）
治疗过程12周，HBsAg大幅下降，ALT、AST升高，开始加用乙肝疫苗，每月一次
HBsAg:19.79IU/mL;
ALT:56U/L;AST:85U/L;
16周，HBsAg持续下降
HBsAg:6.89IU/mL;
ALT:83U/L;AST:U/L;
28周，HBsAg持续下降，ALT、AST下降至正常水平
HBsAg:1.57IU/mL;
ALT:33U/L;AST:42U/L;
48周，HBsAg接近转阴，HBsAb转阳
HBsAg:0.09IU/mL;
HBsAb:12.85mIU/mL;
60周，HBsAg清除，获得临床治愈，HBsAb持续上升至mIU/mL以上，ALT、AST正常
HBsAg:0.03IU/mL;
HBsAb:.69mIU/mL;
ALT:30U/L;AST:41U/L;
患者还在继续巩固治疗中，计划治疗至96周，后期持续