概括本文关键词：肝癌
医院里两个患者同住一间病房，他们都是健谈的老先生，因为肝上长东西了来住院。
疫情期间，一间病房最多收两个患者，显得空荡荡的，可是这两位善于攀谈，倒也让病房里充满生气。
他们有中国人自古擅长的热情和自来熟，不到半天功夫就结成了抗癌战友。聊了家长里短，说了各自的病情，说着说着他们聊到了肝癌病因。
老张说：“我这个肝上的东西诊断清楚了，就是肝癌，李大夫说会尽快给我安排手术”。
老徐一听不对啊，我也是肝癌，怎么李大夫跟我说不用手术？于是老徐说：“张哥，怎么个意思，我也是肝癌啊，怎么李大夫不给我安排手术，他说我先不用做手术，等观察观察再说。”
老张说：“李大夫怎么对咱们“同样”的肝癌有不同的建议啊，我可糊涂了，改天咱们一起问问他”。
于是第二天，我就在两位患者那里听到了这个疑问：都叫肝癌，为啥处理方法还不一样呢？我示意两位抗癌老战友别急，慢慢给他们说起了这里面的门道。因为他们虽然都是肝癌，可是一个是原发性肝癌，一个是继发性肝癌，所以处理方式不同。
打个比方，有两个橘子，生在淮北是被叫做枳子，是苦的；生在淮南被叫做橘子，是甜的。虽然它们长得一样，但它们出处不同，所以它们的味道截然相反，人们对它们的态度也是大相径庭。
严格来说，临床上所说的肝癌，一般分为原发性肝癌和继发性肝癌两种，原发性肝癌是指从肝脏内自身细胞发展而来的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝细胞癌三种类型。
继发性肝癌，是指从其它地方转移到肝上的恶性肿瘤，例如结直肠癌肝转移、乳腺癌肝转移等。（往期科普：《乳腺癌转移到肝上了，怎么办？》）
因为原发性肝细胞癌（HCC）是临床最常见的肝脏恶性肿瘤，因此大多数称呼的肝癌是指HCC。原发性肝癌和继发性肝癌的发病特征和处理原则是不一样的，今天我们就聊聊两者的区别。
01
什么叫原发性肝癌和继发性肝癌？
●首先，从字面上理解，原发性肝癌和继发性肝癌的最关键区别是来源不同。打个比方来说前者是原住民，后者是移民。
●从范畴来说，两者同属于肝脏恶性肿瘤，“癌”是指从上皮组织来源的恶性肿瘤，但是肝脏恶性肿瘤还包括其它间叶来源的恶性肿瘤，例如肝肉瘤，还有介于两者之间的肝肉瘤样癌或肝癌样肉瘤。
●原发性肝癌一般包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝细胞癌三种类型，继发性肝癌的类型就非常多了，因为理论上全身所有器官的恶性肿瘤都可能转移到肝脏上，都称为继发性肝癌，一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官，之前我们也科普过结直肠癌、乳腺癌转移到肝上的处理原则。
●其次，从肿瘤的分期来说（往期科普：《肝癌分期》），原发性肝癌有可能处于肿瘤的早期，而继发性肝癌肯定处于肿瘤的晚期。这也造成了两者处理原则的区别，因为早期的肿瘤一般多选择手术治疗为主，而晚期的肿瘤一般多选择化疗。
02
原发性肝癌和继发性肝癌在临床特征上有哪些区别？
在临床特征上，原发性肝癌和继发性肝癌有以下区别：
●原发性肝癌多有肝炎（例如乙肝、丙肝）病史，合并肝硬化的居多，而继发性肝癌多为正常肝脏，没有肝炎。
●原发性肝癌和继发性肝癌临床表现多无明显区别，原发性肝癌的患者可能合并有肝硬化、门静脉高压症表现，部分会出现*疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。
●在影像学表现上，原发性肝癌多为单个肿瘤，而继发性肝癌大部分为多个肿瘤，同时血液中的肿瘤标记物检测，原发性肝癌一般会有甲胎蛋白（AFP）升高，而继发性肝癌多根据不同原发肿瘤的类别不同而伴有不同肿瘤标记物升高，例如结直肠癌一般是癌胚抗原（CEA），胰腺癌一般是CA19-9，卵巢癌一般是CA-，但是AFP一般都正常。
03
原发性肝癌和继发性肝癌的处理原则有哪些区别？
如前所说，原发性肝癌一般优选手术切除，继发性肝癌一般要根据原发灶的情况选择不同的手术方案，例如化疗、放疗，一般不首选手术治疗。
对于原发灶同时联合切除的继发性肝癌患者（例如结直肠癌）也可以选择手术切除或局部消融治疗，但是手术的方式两者间也是有区别的，原发性肝癌更讲究根治性切除，切除需要有足够的切缘，而继发性肝癌手术切除范围相对要求不高。
前者可以选择肝移植治疗，而后者几乎不选择肝移植治疗。
对于肿瘤的治疗越来越提倡精准个体化治疗。之前也科普过《谈谈肝癌合并肝硬化的处理》，即使同属原发性肝癌，治疗方式也因患者的肝功能、全身状况、肿瘤位置、大小等各种因素而各有不同；同属继发性肝癌，治疗方式也因患者的原发肿瘤位置、肝转移灶的数目、患者全身状况而各有不同。
因此，治病不用“攀比”，应“因人而异，辨证施治”。
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