编者按：年8月29-31日，在日本札幌举办的“第10届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE）”会上，医院肿瘤外科主任、复旦大学肝癌研究所副所长周俭教授从外科医生的视角，就HBV相关肝癌的三级预防、早期筛查、早期诊断、早期治疗，以及抗病*药物的选择等问题接受了本刊记者采访，并做了详细介绍。
《国际肝病》：我国为慢性乙型肝炎（CHB）和CHB相关性原发性肝细胞癌（HBV-HCC）高发地区，HCC死亡患者人数几乎占到全球一半，请您谈谈目前HBV-HCC的防治策略？周俭教授：现在我们国家有三级预防策略。一级预防是病因预防，我国肝癌患者80~85%以上合并有乙型肝炎病*感染，我国的一级预防，从90年代开始注射乙肝疫苗，现在我国乙肝表面抗原携带者已经从10%下降到6.17%[1]，这个下降率还是挺高的，相信再过几十年后乙肝表面抗原携带者人数会进一步降低，这就从根本上降低了肝癌的发病率。我国台湾地区已经早在80年代就实现乙肝疫苗免疫计划，最近数据表明台湾地区肝癌发生率已经明显下降[2]。
（引自LinCL,etal.AlimentPharmacolTher.Jul;48(1):5-14.）
二级预防主要涉及抗病*治疗和HCC早筛早诊，这点我们随后会再展开。无论是二级预防还是三级预防，在抗乙肝病*治疗时我们都需要选择强效、低耐药的一线药物，并考虑一线药物间在降低HBV相关HCC风险上的差异，最终目的都是为了降低HCC发生的风险，延长患者生存时间[2]。
关于HBV相关HCC的三级预防，《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》（征求意见稿）推荐如下[3]：
HBV相关HCC患者
HBV相关的肝移植患者
《国际肝病》：显然，在慢性乙型肝炎患者中抗病*治疗的重要性不言而喻，那么抗病*药物该如何选择？周俭教授：年版中国慢乙肝防治指南（征求意见稿）中已经将恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦(TAF)和聚乙醇干扰素作为抗乙肝病*一线治疗，最大限度地抑制病*复制、降低肝癌的发生风险是我们抗病*治疗的主要目标[3]。
《国际肝病》：我们对于HCC患者提倡早诊早治，请您跟我们谈谈HCC的早期筛查，哪些是高危人群？早筛的意义及早筛的方法，多久筛查比较合适？周俭教授：对于HCC患者提出早期诊断、早期治疗，早诊早治疗效好。我国目前肝癌防治形势严峻。最新统计显示，肝癌总体5年生存率只有7%-10%，这是非常低的。但是对早期肝癌，经过手术切除治疗，特别是≤5cm的小肝癌，经过手术后5年生存率达到71%[4]。
引自复旦大学肝癌研究所数据[4]
通过两个生存率比较，可以发现我国在临床上诊断肝癌80%以上是晚期肝癌[5]。而西方国家包括日本正好相反。日本肝癌早期诊断率达到60%以上[1]。早期发现肝癌，采取治疗措施简单，既经济疗效又好。所以早期诊断意义是非常大，这是全世界已达成的共识。
我们需要对肝癌的高危人群进行筛查。肝癌高危人群包括合并乙肝病*感染者、丙肝病*感染者以及慢性肝病患者，慢性肝病患者包括非酒精性肝炎。我国目前非酒精性脂肪性肝炎也越来越多，这也是高危人群。在美国，非酒精性脂肪性肝炎是肝癌的第一病因，欧美乙肝丙肝相对比较少。随着我国经济的发展，非酒精性脂肪性肝炎比例在升高，需引起重视。另外有肝癌家族史的患者也是肝癌高危人群，最好每隔6个月进行检查，检查项目包括B超和甲胎蛋白，简单便宜[6]。
参考文献：（可上下滑动查看）
1.Globalprevalence,treatment,andpreventionofhepatitisBvirusinfectionin:amodellingstudy.TheLancetGastroenterologyHepatology,Volume3,Issue6,June,Pages-.
2.LinCL,etal.AlimentaryPharmacologyTherapeutics.July;48(1):5-14.
3.年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》解读.王贵强大会发言.第十九次全国病*性肝炎及肝病学术会议暨中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会
4.孙惠川,周俭,樊嘉.肝癌的精准诊疗,page12.
5.樊嘉院士：中国新发肝癌占全球55%早诊早治是生存关键..6月28号中华肿瘤大会大会发言.新浪网.6.28.
6.中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌指南发布.美中嘉和..8.16.
专家简介
周俭教授
现任医院副医院院长，复旦大学肝癌研究所副所长，肝外科主任，上海市肝病研究所副所长，中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、中华医学会肿瘤学分会副主任委员、中国免疫协会移植免疫分会副会长、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会副主任委员兼秘书长、上海医学会肿瘤专科分会候任主任委员等。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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