虽然癌症高发，但肝癌不会无缘无故找上某个人。在中国，导致肝癌的最常见原因是乙肝病*感染。很多人说我没有慢性乙肝，怎么也得肝癌了，实际上，并不是只有乙肝病人才会得肝癌。除了病*感染这个因素，长期酗酒、肥胖、血吸虫感染、摄入过多*曲霉素、饮用水污染等，加上肿瘤遗传易感基因，这些因素综合作用就会诱发肝癌发生。
怎么判断是不是得了肝癌？
肝脏号称是沉默的器官，肿瘤早期在肝脏会悄无声息的生长，几乎没有任何症状，或者仅有一些不典型的消化道症状，容易被人忽视。一旦出现右上腹部疼痛、摸到肝脏包块、*疸、食欲不振等症状时，多半已经是中晚期了，而中晚期肝癌预后较差，生存期短。所以，早期诊断极其重要。目前最主要的针对肝癌的筛查包括两项检查，一个是甲胎蛋白AFP，一个是上腹部B超。对于40岁以上既往有乙肝病*感染的人群，AFP超过ng/ml，持续升高8周，超过ng/ml，持续4周，大致可以判断出是原发性肝癌。不过这两个检查不是万能的，在所有原发性肝细胞肝癌中，只有70%左右的病人会出现AFP升高，尤其是胆管细胞癌AFP绝大多数并不升高。上腹部B超同样有局限性，由于B超分辨率不高，小于1－2cm的肝癌很可能会漏诊，甚至可能把癌结节当做肝硬化结节。
如果想尽早发现肝癌，除了上面检查之外，可以选择上腹部的增强CT检查，在注射造影剂之后，肿瘤会表现为快进快出的特征性表现，是诊断肝癌的一种比较确切的辅助检查手段。此外，上腹部动态增强磁共振检查在发现早期肝癌中作用更大，尤其是如今有更好的造影剂可用，比如钆塞酸二钠，就是一种具有肝脏特异性的磁共振造影剂，能提高微小肝脏肿瘤的检出率，从而有利于肝脏病变的早期诊断和治疗。
并非所有AFP升高就断定为肝癌，肝硬化或者部分急性活动的乙肝患者甲胎蛋白也有可能增高好几百，只要抗病*治疗一两个月，甲胎蛋白会随着病*和转氨酶水平下降，就可排除肝癌，反之，甲胎蛋白如果继续上升，即使CT、磁共振查不到，也不要放松警惕，可能是癌结节小于影像所可能检出的极限(0.5cm)，需要追踪检查，更密切的随访。肝癌高危人群，包括慢性乙肝患者、乙肝病*携带者、既往隐性感染乙肝病*者、长期酗酒者、有血吸虫肝者、有长期进食霉变食物或者不洁饮水者，还有肝癌家族史者，这医院体检，检查乙肝两对半、乙肝病*DNA、肝功能、血清AFP及上腹部B超，6－12个月检查一次。对于肝硬化患者，需要常规6-12个月复查肝脏磁共振平扫+动态增强扫描，定期3－6个月化验甲胎蛋白AFP，这样有利于观察肝硬化结节是否发生癌变，诊断出小肝癌。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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