主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射介入专科主任，博士生导师。众所周知，转移性肝癌的TACE效果不尽人意，明显不如典型HCC的TACE效果明显。但是，有时转移性肝癌的TACE治疗可能取得满意疗效（如下图所示）：
左图为治疗前CT增强扫描，病灶无强化。右图为TACE治疗后，病灶达到CR，效果满意。
为什么会出现以上现象呢？
转移性肝癌的血流动力学有以下特点：
1.动脉期强化
2.快速廓清
转移性肝癌的动脉期强化有份三种类型：
1.均匀强化；
2.环形强化；
3.低强化，即低于肝实质的强化。
上面的视频展示了转移性肝癌的三种可能强化类型。
转移性肝癌的廓清具有特征性，即快速廓清。这种快速廓清有如下特点：
1.在对比剂注入后60秒内廓清。这是大家常常发生误解的地方。我们常常将HCC的强化特点总结为“快进快出”，其实转移性肿瘤的强化特点应该总结为“快进，更快出”
2.转移性肝癌的廓清为完全性廓清（HCC为不完全廓清）。
TACE治疗的基本要求为病变富血供（动脉期较肝脏实质富血供），在了解了转移性肝癌的动脉期强化特点以后，不难理解如下事实：
1.富血供转移性肝癌可以采用TACE治疗；
2.环形动脉期强化的转移性肝癌应该采用热消融+TACE。因为肿块中央乏血供，需要通过热消融治疗。而周边富血供，可以通过TACE治疗；
3.乏血供转移性肝癌，也就是低强化病变，当然不能采用TACE治疗，消融治疗是不错的选择。
因此，在转移性肝癌治疗前了解它的强化特征对治疗方案的确定至关重要。
那么，我们如何在治疗前准确评估其动脉血供特点呢？
由于转移性肝癌的强化特征为“快进，更快出”，而且在60秒内完成廓清，因此有如下三种方法应对：
1.采用CT动态扫描，也就是在对比剂注入后60秒内在病变处进行动态扫描
2.采用MRI增强扫描的多期动态序列，如西门子MRI上设置的TWISTVIBE序列进行动脉期动态扫描；
3.超声增强扫描。国内常用的超声对比剂为sonoview（博莱科公司出品），可以实时动态显示肝脏肿块的强化/廓清情况。
转移性肝癌：超声增强，肿块在动脉早起强化。
同一患者，肝内病变在60秒内完全廓清，表现为“快进，更快出”。
回到文章开始提到的病例，以下为该患者的DSA表现：
那么，怎样解释患者CT增强扫描的乏血供表现呢？
就是因为该患者的强化为“快进，更快出”。在CT增强扫描时，已经错过了廓清，所以误诊为乏血供肿块。因此产生了该患者“乏血供肿块TACE奇效”的怪异现象。
总结如下：
1.转移性肝癌的血流动力学为“快进，更快出”，这一点与HCC不一样；
2.动脉期有三种强化类型：均匀/弥漫强化；环形强化；低强化；
3.治疗策略：均匀/弥漫强化=TACE；环形强化=消融+TACE；低强化=消融；
4.三种方法可以区分以上三种强化类型：CT动态增强；MR动态增强；超声增强实时扫描。
参考文献：
DavidP.Burrowes，etal:Contrast-enhancedUSApproachtotheDiagnosisofFocalLiverMasses.Radiographics.;37:–长按