编者按
众所周知，我国是乙肝大国，乙肝病*感染患者数量巨大。不仅如此，肝癌患者数量也十分庞大，以往我们对原发性肝癌的重视程度很高，但却忽略了转移性肝癌患者的治疗。随着我国经济水平和医疗水平的大大提升，转移性肝癌的治疗也逐渐被重视，《肿瘤瞭望》有幸邀请到医院肝脏外科王鲁教授为我们谈一谈目前我国转移性肝癌的相关情况。
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《肿瘤瞭望》：您能否给我们介绍一下目前中国转移性肝癌的治疗现状？王鲁教授：中国肝癌患者数量众多，是一个“肝癌大国”。“肝癌大国”听起来并不好听，但实际上说中国是“肝癌大国”是有一定道理的，其中肝癌主要是指原发性肝癌。目前为止，全世界每年新发的原发性肝癌有80多万例，约53%病例来自中国，所以说我国原发性肝癌的发病率是很高的。
原发性肝癌的病因有很多，在我国最主要病因就是乙肝病*感染，患者感染后病情加重逐步发展成肝硬化、肝癌。随着乙肝疫苗的推广、饮水污染的防控、霉变食物的控制，原发性肝癌的比例有所下降。在近十几年内，原发性肝癌的病种也在变化，过去常见的是肝细胞癌，现在胆管细胞型原发性肝癌越来越多见，这是由社会环境、经济、饮食习惯等一系列因素导致的。
在以上发病因素的综合作用下，结直肠癌的发病率已在上海男性中跃居第二位，且结直肠癌的患者会有50%左右发生肝转移。因此随着结直肠癌的发病率升高，相应的肝转移的患者也会增加。早在年，结直肠癌就已经成为台湾发病率第一位的肿瘤，随着社会经济、饮食因素的影响，在上海结肠癌的发病率可能还会更高，继而转移性肝癌的发生率就会越来越高，所以我们要重视转型肝癌的治疗。
《肿瘤瞭望》：您认为未来我国转移性肝癌的治疗趋势是怎样的？王鲁教授：以往我们视肿瘤的肝转移为晚期，认为此时已没有更好的治疗策略，或仅用中医中药治疗，甚至认为不必进行治疗。但现在化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药等全身治疗药物不断出现，以及手术技术的改革、微创技术的出现，围手术期处理手段、水平的进步，可以使肿瘤肝转移患者在外科介入后很快康复，不会影响后续的治疗。
我认为转移性肝癌的发病率可能会提高，原发性肝癌的发病率可能会下降，并且随着全身治疗有效药物的出现，围手术处理的水平提高，手术技术的微创化、精准化、创伤的减少，转移性肝癌的外科治疗可能会越来越得到重视。
《肿瘤瞭望》：转移性肝癌与原发性肝癌在治疗策略有哪些区别？它的治疗难点是什么？王鲁教授：从它的命名来看，转移性肝癌是指其他原发部位的肿瘤转移到肝脏。所以治疗一定要兼顾全身情况，包括原发肿瘤的生物学特性、全身治疗是否有效以及其他影响因素。例如乳腺癌肝转移是很常见的，而且乳腺癌的患者如果发生肝转移，预后是比较差的，仅次于脑转移。以前认为乳腺癌肝转移的患者要给予全身治疗，外科介入则相对较少。但是现在通过国内外研究发现，如果乳腺癌患者雌激素、孕激素受体是阳性的，乳腺癌原发病灶切除距肝转移出现时间一年或者三年以上、肝转移的速度比较慢、肿瘤的大小也比较小、做全身治疗有效的患者，进行外科切除比做全身治疗的效果要好。
《肿瘤瞭望》：您在此次肝胆论坛中有重点讲到肝切除术的“加速康复理念”，请您介绍下什么是加速康复理念，以及在肝癌的治疗中如何对其进行应用？王鲁教授：加速康复外科不是针对于肝胆肿瘤，而是对于整个外科来讲，所以对转移性肝癌和原发性肝癌，加速康复外科的理念和技术其实是一致的。我们要强调加速康复外科广泛深入的应用，这样就会减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，医院床位紧张、医患供需不平衡的紧张状态，所以我们要做加速康复外科。但是加速康复外科是一种理念和技术的结合，只想加速康复外科没有相应的技术手段是行不通的。加速康复外科的技术手段包括一系列的内容，术前评估、术前麻醉准备、术中麻醉效果、手术精准程度与术后一系列措施综合起来，就可以达到我们希望达到的加速康复外科效果。我相信加速康复外科在肝胆外科领域可能会越来越普遍，也会被越来越多人所接受。
专家简介
王鲁医院肝脏外科主任医师，教授，复旦大学（原上海医科大学）临床医学博士学位，从事肝胆外科25年。
国际外科协会会员、国际肝癌协会会员、国际肝胆胰协会会员、国内多个学术团体的副主任委员。
完成各种肝脏手术数千例，包括各种高难度肝切除及肝移植手术。探索了新的手术技术，如解剖性肝切除以提高肝脏手术的安全性和根治性。作为术者已完成腹腔镜肝脏手术余例，在国内处于领先地位。
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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