TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法，合理的应用TACE将获得明显的治疗效果。其特点为适应证广、创伤小、可重复性强、疗效好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
术者：陆*医院（医院）血管外科
薛耀辉、张彬、胡春芳、肖航、郝迎学
#患者资料#
#邹某，男，64岁
#主诉：腹胀腹痛3月，加重1月。
#现病史：入院前3月，患者无明显诱因出现腹胀，右上腹腹痛，疼痛性质为隐痛，不伴肩背部放射痛，无明显厌油、乏力、恶心、呕吐、发热、畏寒、寒颤，无气促、黑便、呕血、纳差、肤*、尿*等不适，患者未经重视，未经特殊治疗。1月前患者上述症状加重，医院就诊考虑“肝占位”，未行特殊治疗。-08-24患者就诊于医院门诊完善ＣＴ(胸腹部)检查提示：1.肝Ⅴ-Ⅵ段巨大占位，考虑HCC可能，右肝动脉供血，并邻近Ⅵ段、Ⅳ段转移可能。2.肝Ⅳ段小囊肿，双肾小囊肿。遂门诊以“原发性肝癌”收入住院。
常规辅助检查
血常规（静脉血）：
红细胞数目（RBC)7.16X10~12/L↑
血红蛋白（HGB)g/L↑
(-08-25本院）肝功检测：
谷丙转氨酶（ALT)42.50IU/L↑
天门冬氨酸氨基转移酶.30IU/L↑
谷氨酰转肽酶（GGT)72.20IU/L↑
碱性磷酸酶（ALP)IU/L↑
(-08-25本院）乙肝五项（静脉血）：
乙肝表面抗原HBsAg(ECLIA).COI
乙肝表面抗体HBsAb(ECLIA)50.16IU/L
乙肝e抗体HBeAb(ECLIA)0.COI
乙肝核心抗体HBcAb(ECLIA)0.COI
(-08-26本院）PIVKA-II(静脉血）：
异常凝血酶原（PIVA-II)75.00mAU/ml↑;
肾功，凝血功能，输血前ICT未见明显异常。
(-08-27本院）肿瘤标志物：
甲胎蛋白AFPug/L
影像学检查
介入手术过程
1、常规消*铺巾，在局麻（2%利多卡因注射液）下，经右侧股动脉穿刺
2、置入5F导管鞘，在m超滑导丝引导下用5F肝动脉导管、5F西蒙插管至腹腔动脉干、肝总动脉
3、以速度2-5ml/s，剂量8-25ml行DSA造影示：脾动脉增粗、迂曲，肝总动脉、肝固有动脉及肝左、右动脉无明显增粗、迂曲，肝左、右动脉远端血管增多、紊乱。动脉期门静脉、肝静脉未见早显。门静脉期门静脉主干及左、右支显影，未见充盈缺损。实质期右肝实质见多个团片状肿瘤染色影，边界可见，染色不均，由右肝动脉、肠系膜上动脉分支血管供血。
4、用微导管（，埃普特）超选择插管至右肝肿瘤供血血管，在透视下缓慢注入由载药微球载盐酸表柔吡星4mg、洛泊50mg制成的混悬乳液栓塞肿瘤血管致血流缓慢，复查造影示再经微导管注入碘化油10ml，见肿瘤区碘油沉积良好，退管至肝固有动脉复查造影见肿瘤未再染色。
5、术毕拔管，用血管缝合器闭合穿刺点止血，术后安返病房。
术中影像
回顾总结
本例患者已处于肝癌晚期，失去外科手术时机，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）作为姑息性治疗首选，可有效控制肿瘤。微导管可超选插管至肝动脉亚段供血动脉，对肿瘤血管精细栓塞，控制病灶更佳。
本次手术采用APT2.6F微导管，其具有超大内腔，特别适用于TACE手术中多种栓塞剂的推送。
科室介绍
陆**医大学第一附属医（医院）血管外科成立于年8月1日。该学科是由普通外科、放射科介入病房和老年科外周血管病组的优势力量组建而成，是陆**医大学唯一一家独立的血管外科。科室成立以来坚持“血管外科和肿瘤介入”并重的总体发展思路，形成“建精品学科，建特色学科”的发展方向，建立以大血管外科为龙头，以肿瘤血管介入和外周血管介入为支撑，以出血性和血栓性疾病为补充的学科发展布局。在腹主动脉瘤和主动脉夹层、肝癌的介入化疗栓塞、下肢动脉闭塞腔内介入治疗以及静脉曲张、血管畸形的微创治疗方面具有鲜明特色。
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