近年来，肝癌都是消化系统致死疾病之一，发病率和死亡率都居高不下，其中有很多患者是青壮年，对家庭、社会都是非常巨大的损失。所幸现在多样化的治疗方式，以及持续推出的新一代肝癌二线靶向药物，让肝癌患者有效缓解肿瘤恶化。预防肝癌，远离危险因子病*性肝炎是导致肝癌的主要原因，患乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎多年之后，有部分患者会逐渐演变成肝硬化，发生肝癌的机会也大幅增加。过去我国的乙型肝炎流行率高，约有一半的肝癌患者与乙型肝炎有关。近年来，疫苗的普及降低了乙型肝炎的流行率，也有效预防肝癌的发生，使得由丙型肝炎导致肝癌的比例渐渐增加。除了乙型、丙型肝炎之外，还有许多危险因子与肝癌有关，例如酒精、抽烟、脂肪肝、肝硬化、药物性肝炎、*曲*素、糖尿病、体重过重等。不管是什么原因所导致的肝硬化，都是肝癌的高危险群。酒精会造成肝损伤，长期饮酒将导致酒精性肝病变、肝硬化。脂肪肝也相当常见，很多人都不以为意，然而，脂肪肝也会引起肝脏发炎，久而久之便容易产生肝病变。肝癌初期，几乎没有症状！肝脏没有神经，早期肝癌大多数都没有症状。临床上许多小于5公分的肝癌，患者完全没有感觉，往往是在定期身体检查中无意间发现。当肝癌愈长愈大，患者可能会感到腹胀、右上腹痛、食欲不振，部分患者会出现*疸、皮肤或眼白变*、尿液颜色变深像浓茶，体重减轻、容易疲惫也是可能出现的症状。出现症状时，经常已经是中、晚期的肝癌。因为肝癌看不到、摸不到、症状又不明显，所以只能仰赖各种检查。抽血的部分主要是检验肝功能与甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP），但是有些小型肝癌，患者的甲胎蛋白可能正常，所以一定要搭配腹部超声检查。腹部超声是相当重要的影像检查工具，必要时还会安排计算机断层扫描或核磁共振检查。建议肝炎患者每6个月做一次抽血跟超声检查；对于已经有肝硬化的患者，建议每3到6个月做一次检查，才能早期发现肝脏肿瘤，及早治疗。发现肝脏肿瘤时，医师会根据抽血、影像检查来判断，必要时需要切片检查。一般会在影像导引下用针穿过皮肤进入肝脏，取出一些肿瘤组织，再交由病理科医师判读。治疗肝癌，多管齐下肝癌的治疗工具相当多样，医师会根据肝癌的位置、大小、数量、转移与否、以及患者的肝脏功能来拟订个人化的治疗计划。若状况许可，早期肝癌通常会建议手术切除。另外亦可选择射频消融术（Radiofrequencyablation，RFA），RFA是在超声导引下将射频电极针插入肝脏肿瘤，透过电流产生的高温让肿瘤坏死。如果是肝癌中期不适合开刀，会建议进行栓塞治疗，由于肝脏肿瘤的血液主要由肝动脉供应，针对肝动脉分支进行栓塞有助于控制肝脏肿瘤。目前也可以选择合并使用靶向治疗。肝癌晚期，肿瘤可能已经侵犯肝脏的大血管，甚至于经由血液、淋巴转移到肝脏以外的器官，例如骨头、肺脏、肾上腺、脑部等。进入肝癌晚期后，过去以化学治疗为主，随着药物的进步，目前已有标靶治疗、免疫治疗可供选择。什么是肝癌靶向治疗？肝癌细胞上面存在多种标记，标靶治疗的药物，会针对具有特定标记的细胞发挥作用，促使癌细胞坏死。第一线靶向药物对于肿瘤缩小的成效有限，但是因为没有严重副作用，所以患者可以使用较长的时间，有助于增加存活率。当第一线靶向药物失去作用，或者无法忍受副作用时，患者可考虑使用新一代肝癌二线靶向药物。新一代肝癌二线靶向药物作用在与一线不同的靶点，药物机转不同。根据大型双盲临床试验，可有效延长存活期，整体生存期的中位数达10.2个月，有助降低疾病恶化风险。因为是一天仅需服用一颗的口服药物，使用上较便利，患者的顺从性也较好。常见的副作用如高血压、疲倦、腹泻、食欲不振等，只要与医师好好讨论、处理，亦可以提升晚期肝癌患者的生活质量。曾有位50多岁的男性患者，15年前发现罹患肝癌，立刻接受治疗后暂无大碍。直到3年前，抽血追踪发现甲胎蛋白指数上升，却找不到肝癌肿瘤。「接受第一线标靶治疗后，他的甲胎蛋白指数仍持续上升，我们便改为免疫治疗，结果甲胎蛋白指数依然维持高达2万多。」「服用新一代肝癌二线靶向药物后，该患者的甲胎蛋白指数才开始下降，不到一个月的时间，甲胎蛋白指数就下降了近一半。直到最近，他的甲胎蛋白指数已经顺利降到多。」这是令人印象深刻的案例，新一代肝癌二线靶向药物服用非常成功，且陆续搭配多种肝癌的治疗工具，让颇为复杂的病情得到控制。贴心小提醒肝癌高危险群一定要定期追踪，才能早期发现、早期治疗。至于晚期肝癌，请不要气馁，现在肝癌治疗工具愈来愈多样，第一线、第二线靶向药物或免疫治疗也有好几种，好好跟医师讨论、密切配合，就有机会让病情缓解，同时改善生活质量！
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