肝癌作为世界上最常见的恶性肿瘤之一，一直是抗癌路上一块久攻不下的“硬石头”。年全球因肝癌致死的74.6万病例中，超过50%发生在中国，相当于马尔代夫全国人口总数。古语有云“他山之石，可以攻玉”，近期，国际权威杂志《CA:ACancerJournalforClinicians》（影响因子.04）发表一项采用美国流行病监测计划（Surveillance，Epidemiology，andEndResultsProgram，SEER）数据库和国家卫生统计中心（NCHS）数据的研究，在肝癌病因学、筛查和治疗方面似乎可以给我国肝癌治疗一些启示。
肝癌的罪魁祸首控制住了吗？
研究结果显示，年-年间，美国肝癌发病率为7.7/10万人。约60%的肝癌是由潜在可改变的危险因素引起的，如代谢紊乱、丙型肝炎病*（HCV）感染、过度饮酒、吸烟、乙型肝炎病*（HBV）感染。事实上，从20世纪70年代中期以来，美国肝癌发病率持续增长，预测该趋势将持续到年。这一增长背后的主要因素是年至年间出生的人中HCV感染率相对较高。此外，过去几十年来，肥胖和Ⅱ型糖尿病的持续增加也可能促进了肝癌发病率的增加。
不同于美国，HBV仍然是导致肝癌在我国肆虐的最大祸首，但是，自年对新生儿进行乙肝疫苗接种以及年将乙肝疫苗列入国家计划免疫以来，我国60岁以下人口乙肝表面抗原（HBsAg）的携带率已经由9.8%降至7.2%，5岁以下儿童HBsAg的携带率仅为1%。随着医疗水平和卫生条件的不断提高、乙肝疫苗的进一步普及，肝癌的危险因素在不同环节均得到不同程度的控制，发病率和死亡率呈现下降趋势。年-年中国22个肿瘤登记地区肝癌死亡率变化趋势的JoinPoint分析结果显示，肝癌世标死亡率平均每年下降2.3%（95%CI:-3.0%~-1.5%）。
小结
美国肝癌发病率持续增长，HCV、肥胖和糖尿病是主要原因；
中国肝癌的主要病因是HBV，随着乙肝疫苗的普及和整体医疗水平的提高，我国肝癌发病率和死亡率均呈现下降趋势；
如何提高肝癌筛查率，实现早诊早治
在美国，大多数的肝癌是可预防的，为了遏制肝癌负担的继续加重，除了控制危险因素，相关部门还针对性地在预防、早期筛查和治疗方面提出多种干预措施，如改善HBV疫苗接种和HCV筛查。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有在年至年出生的美国人接受一次HCV筛查，目前上报的全国筛查率仅14%。但是，美国部分地区（美国印第安人卫生处）数据显示，HCV筛查率从年至年间翻了4倍，从8%上升至33%。究其原因，主要得益于当地卫生服务机构采用电子系统的临床决策支持工具以及较为全面的高危人群筛查。
我国卫计委最新发布的《原发性肝癌诊疗规范（年版）》强调：对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。并明确推荐：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
小结
美国CDC建议：所有在年至年出生的美国人接受一次HCV筛查，卫生服务机构水平较高的地区筛查率较高；
中国最新诊疗规范建议：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查；
规范化治疗可以提高疗效
根据研究结果，美国肝癌治疗策略与BCLC指南推荐基本是一致的：早期肝癌治疗方法包括手术切除、消融术和肝移植；中期肝癌以局部治疗为主，如肝动脉栓塞化疗术（TACE）和肝动脉栓塞术（TAE）；除了终末期患者采取姑息治疗之外，所有进展期肝癌患者均推荐服用索拉非尼（口服多酶抑制剂）治疗。基于这样的治疗现状，近几十年来美国肝癌生存率确有改善，总体五年生存率约为20%。
在中国，随着国内肝癌诊疗临床经验的积累以及相关证据的更新与完善，卫生部颁布了《原发性肝癌诊疗规范（年版）》（简称新规范）。根据我国的具体国情，新规范首次对肝癌进行更为科学准确的临床分期并根据分期推出不同治疗策略，充分肯定了手术、TACE在早中期治疗的地位，而对于仍然是唯一获得批准治疗晚期肝癌的分子靶向药物索拉非尼，两项大型国际多中心III期临床试验均充分证明了索拉非尼对于不同国家地区、不同肝病背景的晚期肝癌都具有一定的生存获益，新规范推荐提前到Ⅱb期使用，进一步扩大了适用人群。此外，将多种治疗方法进行有机联合、序贯应用的综合治疗，是我国领域的热点话题，新规范也强调了局部联合局部以及局部联合系统治疗的重要性。
小结
美国肝癌治疗策略与BCLC指南推荐基本一致，5年生存率约为20%；
中国根据国情推出更适合中国肝癌患者的治疗方案，主张综合治疗；
本文基于美国最新肝癌流行病学研究数据，采撷部分亮点仅作引玉之砖，从肝癌病因学、筛查和治疗方面，浅析中美肝癌诊疗现状，旨在为我国肝癌治疗的未来发展提供新思路。
参考文献：
1.IslamiF,etal.CACancerJClin.Jun6.
2.陈万青,等.中华肿瘤杂志.;37(9):-6.
来自：肝癌实讯
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