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导读：本文是专家结合实践体会，介绍腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术。选择适宜患者、合理布孔、精确定位肿瘤、制定恰当切线、选择性血流阻断、精细的肝实质离断、积极预防出血及严格的无瘤原则是腹腔镜肝切除术治疗肝癌成功的关键。
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年Reich等首次报道腹腔镜肝切除术(laparoscopichepatectomy，LH)治疗肝脏良性肿瘤，开创了LH治疗肝脏肿瘤的先河。Wayand等随后于年报道LH治疗转移性肝癌。年Croce等[3]报道LH治疗肝细胞性肝癌。近年来LH治疗肝癌的报道例数不断增加，呈加速上升趋势。随着LH手术技术的提高和器械的改进，LH适应证不断扩大，切除范围亦由最初的外周型肝癌局部切除，发展到半肝切除甚至扩大半肝切除等。越来越多的研究证实LH治疗肝癌具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，其远期疗效与开腹手术相当。本文将结合我们实践体会，探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的关键技术。
一、病例选择
LH治疗肝癌病例选择的基本要求与开腹肝切除一致:患者全身状况良好，心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变;肝功能Child-pugh分级A或B级;吲哚氰绿滞留率(ICGR)＜40%;剩余肝脏能够满足患者的生理需要;无不可切除的肝外转移灶。此外，还须考虑肿瘤部位、大小、有无癌栓、肝硬化程度及上腹部手术史等。Louisville宣言提出位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段肿瘤是LH的最佳适应证，其中腹腔镜左外叶切除术有望成为Ⅱ、Ⅲ段肝癌手术治疗的首选模式。随着LH技术提高，位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的肝癌采用LH亦有报告。肿瘤大小以le;10cm为宜。肿瘤过大，影响肝脏游离及第一和第二肝门显露，且须较大的切口取出标本。但是肿瘤大小是相对因素，如果肿瘤与第一和第二肝门分界清楚，亦可选择腹腔镜手术。若肿瘤紧贴或侵犯拟保留肝组织的Glisson系统及肝静脉系统、第一和第二肝门或下腔静脉者，不宜采用LH。当肝癌合并门静脉癌栓、或肿瘤边界不清伴肝内转移，亦不宜采用LH。严重肝硬化、门静脉高压者或有上腹部复杂手术史预计腹腔内粘连严重为相对禁忌证。
二、体位及套管布位
患者采用全身麻醉。头高足低20～30deg;，双下肢采用间歇性充气挤压泵(intermittentpneumatic