回答这个问题之前,需要了解什么是乙肝病毒携带者。严格意义上的乙肝病毒携带者,并不是单纯指肝功能正常的乙肝病毒感染者,是要符合一定条件的。
乙肝病毒携带者的条件,包括:
乙肝小三阳,肝功能正常,乙肝病毒DNA低于检测下限。不过这种检测下限很多,以现在的情况来看至少得低于,没有肝硬化和肝癌的依据。
这种严格意义上的乙肝病毒携带者,又称为非活动性慢性乙肝病毒感染者,或者通俗一点,叫做健康的乙肝病毒携带者。这部分人群,绝大多数可能终身都不会发作肝炎,也有一部分在进入这个状态前发作过肝炎。
少部分人可能由于疲劳、熬夜、劳累、大量饮酒、使用药物等诸多损害肝脏的因素而诱发肝炎,要特别引起注意。少部分符合治疗指征和有强烈治疗意愿的人,可以通过长效干扰素和口服抗病毒药联合治疗,达到临床治愈的目的。
分析一下以上这位患者提到的情况。
肝功能正常:往往提示没有肝细胞的炎症,因为在有肝细胞炎症的情况下,细胞内的转氨酶会溢出细胞膜,被血液吸收,导致血清谷丙转氨酶升高。
彩超显示肝部回声增粗:这里面有两种情况。一种是正常情况下,乙肝病毒感染者炎症修复后的反应。另外一种情况是,轻微的肝炎活动,同时伴有纤维化。两种情况的前一种情况不需要治疗,后一种情况需要治疗。
那么,怎么判断属于后一种情况呢?有几个检查可以做一下,来综合判断。
第一个检查是肝弹,也叫做肝脏硬度检查:如果弹值大于7.2,提示有轻度的肝纤维化,要注意观察;如果大于9.4,则提示有明显的肝纤维化,这个时候就要考虑是由于曾经有过反复的炎症引起的,需要抗病毒治疗。
如果肝硬度检查不能做,或者做了在7.2~9.4之间,也不能确定什么。还有一个检查可以做,那就是肝穿。
肝穿能够直观地观察肝细胞和肝组织,看是否有炎症和纤维结缔组织的增生(相当于瘢痕),并判断两者的相互关系,从而确定炎症的级别和纤维化的程度,并最终决定是否需要抗病毒治疗。
乙肝检查的情况,如果提示需要治疗,则只有抗病毒治疗才是最有效的措施,一般不需要配合其他的保肝药或者所谓的抗纤维化的药物。
小结
乙肝病毒携带者,肝功能正常,b超提示肝回声增粗,大多数情况下是不需要治疗的。有一些患者有症状,或者其他检查提示有肝纤维化和肝炎活动的表现,或者血小板提示有减少,或者病毒量高的同时有肝硬化和肝癌的家族史,这些情况都是需要考虑治疗的。
乙肝的诊治是一种个性化的行为,从表面上看,很多人可能是同样的情况,但有些人需要治疗,有些人不需要治疗,这种情况要医生根据患者的实际情况来分析。
龙医生擅长这样的分析,通过分析给患者独特的建议,大家可以