编者按
近年来，国内外专家学者对于慢性乙型肝炎（CHB）扩大抗病毒治疗已基本达成共识，指南均逐步放宽治疗适应证，但仍有相当数量的CHB患者因不符合现有标准而未能接受治疗。在抗病毒治疗的新时期，如何把握好治疗适应证是我国临床医生当前所面临的重要挑战。
第九届华夏上海肝病论坛上，北京大学医学部庄辉院士，以“扩大慢性乙型肝炎治疗的争议”分享了扩大治疗势在必行的六大原因，以及具体的治疗策略。《国际肝病》特此整理报道，以供读者学习参考。
年以前，是否应当扩大抗病毒治疗指征仍存在较大分歧，而年以后，越来越多证据表明，扩大抗病毒治疗指征是必要的，天平开始向扩大治疗倾斜。不支持扩大治疗的三条理由（疗效不确定，治疗费用高和长期治疗依从性差）已经不具说服力，例如抗病毒治疗减少肝硬化、肝癌和肝病相关死亡发生的疗效是确定的；治疗费用现在很低，治疗可及性高；长期治疗依从性差可通过对患者的教育提高。支持扩大治疗的原因较为充分，主要有如下六点。
一
当前消除HBV进展与世界卫生组织（WHO）目标差距甚大
年，第69届世界卫生大会（WHA）通过了《消除病毒性肝炎》决议，该决议提出：至年CHB和慢性丙型肝炎（丙肝）的发病率减少90%、死亡率减少65%、诊断率达到90%和治疗率达到80%。但是现在的情况怎么样呢？年10月28日，Polaris发布的全球和中国消除乙型肝炎（乙肝）进展表明，全球乙肝的诊断率仅为12.9%，治疗率仅为8%，我国诊断率为22%，治疗率为15%，均与WHO提出的90%诊断和80%治疗目标差距甚大。
图1.当前消除HBV进展与WHO目标差距甚大
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