科普健康知识，远离疾病困扰，大家好，我是肝胆外科帅医生！今天我们来聊一聊肝硬化——这个肝胆外科常见的消化系统疾病，以期让乙肝及肝病患者认识到肝硬化对健康的严重影响，懂得如何预防或延缓肝硬化的发生、发展，让生命之路更健康的走下去。
肝硬化是肝变硬了吗？
通俗的讲，可以这么理解，我们正常的肝脏色泽红润，质地柔软，肝硬化时肝脏体积缩小，表面形成颗粒状或大小均一/不等的结节，肝质地变硬。
肝硬化是如何形成的呢？
回答这个问题前，我们先来看一下医学上最经典的肝硬化定义“肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病”。没有医学背景知识的话，肯定对这个定义理解不清。今天我们来做一个比喻，假如我们将肝脏比喻成一个规划、布局完善的“新农村小区”，小区内的每一间“房子”比喻成肝脏最基本的组成单位（医学上称为肝小叶），而肝细胞则比喻成每一块盖房子的“砖”；而这个小区呢，进村时有两条路（门静脉和肝动脉），出村时只剩有一条路（肝静脉）。当大多数“房子”因为“砖”的破坏（肝细胞坏死）而倒塌，小区内则又会重新盖起新的“房子”，但这些“房子”不会在原址上重盖，而是杂乱无章的去盖，这些杂乱无章的“房子”就称为“假小叶”，这些“假小叶”聚在一起就形成了“再生结节”，弥漫性的“再生结节”聚在一起就形成了“肝硬化”；这些“房子”会将小区内所有的道路挤压或者占用，使小区内的道路不通，交通拥挤；这也是产生后续的一系列临床症状的原因所在。
引起肝硬化的罪魁祸首是谁？
引起肝硬化的病因有很多，包括病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、循环障碍（如心功能衰竭、布-加综合征）、药物或化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病（铜代谢紊乱、血色病、ａ1－抗胰蛋白酶缺乏等）、营养障碍等。另外还存在不明原因的肝硬化，我们称为隐源性肝硬化。
乙肝病毒是如何让肝脏变硬的？
在中国，乙肝是引起肝硬化最主要的病因，那么乙肝是如何引起肝硬化的呢？总的来说，肝硬化的发生是一个反复损伤和修复过程的最终结果。以乙肝来说，直接损伤或杀死肝细胞的“元凶”并不是乙肝病毒，而是由乙肝病毒诱发的机体免疫反应所致，这其中有多种免疫细胞和免疫物质参与。这个过程会激活肝脏内的一个叫做“星状细胞”的细胞，那这个细胞是干什么的呢？，可以说这个细胞的激活是肝硬化发生发展的重要环节，因为引起肝硬化的“硬化物质——纤维结缔组织”就是主要由这个细胞产生的。就像皮肤损伤后会形成瘢痕一样，乙肝病毒导致的肝细胞损伤/坏死后也会使肝脏形成瘢痕，这些瘢痕就是星状细胞产生的纤维结缔组织形成，那么广泛的肝细胞损伤/坏死后形成了弥漫性的瘢痕组织，也就使得肝脏逐渐变“硬”了起来。
肝硬化后会出现哪些症状，身体又会发生怎样的变化？
肝硬化的发展比较缓慢，起初无明显表现，随着疾病发展会逐渐出现一系列症状和身体变化。医学上将肝硬化分为代偿期和失代偿期两个临床阶段，也可以理解成我们常说的“早期和中晚期肝硬化”。早期肝硬化常无明显症状感受，常不能引起自身的重视，但有的人也会出现一些诸如腹部不适、消瘦、乏力、食欲不振等不典型的表现。当发展至中晚期肝硬化时以上症状则更为明显，还会出现一些较为典型的表现。
1、面色黑黄，晦暗无光
这种面部表现，医学上称为“肝病面容”，所以临床经验丰富的医生初次见到患者，不用问诊，单从面容上就可以判明就诊者是否有肝硬化。那么为什么会出现“肝病面容”呢？这就涉及到体内的一些激素水平变化所产生的影响，简单的来说就是肝硬化时，内分泌功能紊乱，血中雌激素增多和大脑垂体分泌促黑素细胞增加，使色素代谢紊乱，色素在面部和身体其他暴露部位沉积所致。
2、性征变化
这种变化在男性表现为乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落、性欲减退等；女性则常有月经不调、闭经、不孕等表现。出现这些表现的原因，与体内雌激素增多和雄激素减少等性激素水平的变化有关。
3、黄疸
肝硬化患者常会出现皮肤、眼球发黄，小便颜色加深，甚至为“酱油色”或“浓茶水”样尿。这是由于肝细胞破坏，胆汁释放入血，随血液循环遍至全身所致。
4、腹水增加，肚子增大
正常情况下腹腔内也会存在少量的腹水，对腹腔内脏器产生润滑作用。肝硬化时由于白蛋白合成减少、门静脉压力增高、肾脏排水减少、淋巴循环障碍等等诸多因素，使水分漏入腹腔，腹水增加，腹部逐渐增大。
5、出血、贫血和感染
这些症状的出现主要与血小板、红细胞和白细胞这三种血细胞成分的减少有关，那脾功能亢进则是这三种血细胞成分的减少的主要原因。肝硬化时会导致脾大和脾功能亢进，使得这三种血细胞成分破坏增加，超过骨髓最大的造血能力，因此产生的相应的临床表现。
胃底、食管下段静脉曲张是怎么回事？
说到这里不得不提一下门静脉与腔静脉两条大路之间的“四条暗道”，分别是：①胃底、食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。这“四条暗道”平时比较细小，血流量很少，但当肝硬化时，门静脉血液经肝脏回流至腔静脉主干道受阻，门静脉压力升高，“四条暗道”则大量开放、扩张、扭曲、曲张。其中最重要的就是胃底、食管下段静脉曲张，曲张的血管壁较薄，一旦破裂常造成上消化道大出血，危及生命。
肝硬化与肝癌的关系
肝硬化到肝癌是肝癌发生发展的重要的过程，那么肝硬化是如何发展至肝癌的呢？这就涉及到肝硬化过程中基因突变、遗传、外部环境的综合作用所致。在我国，乙肝后肝硬化是最常见的肝硬化类型，可以说乙肝—肝硬化—肝癌是“最具悲剧特色的肝炎三部曲”，因此预防肝硬化的发生，以及预防肝硬化的发展，在降低肝癌发病率上具有重要作用。
什么是肝性脑病？
肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。目前机体发病机制不清，可能与氨中毒、神经递质变化和锰离子等因素有关。轻微型肝性脑病经积极对症治疗多可好转，但对于中晚期肝硬化患者来说，出现肝性脑病的出现常提示预后不良。
肝硬化如何治疗？
1、去病因，保肝脏
肝硬化的治疗首要的任务就是去除病因，比如积极抗乙肝、丙肝治疗，戒酒，避免应用肝损害药物等，尤其指出的是，对于乙肝患者，应长期、甚至终生服用抗病毒药物，如恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等。如果肝功能异常，还需加用保护肝细胞药物，减轻或延缓肝细胞的破坏。另外，早期肝硬化患者应加强营养，避免机体消耗自身蛋白质，加重肝脏代谢负担；晚期肝硬化发生肝功能衰竭或肝性脑病时则需限制蛋白质的摄入。
2、治腹水，要利尿
中晚期肝硬化时常会出现腹水，腹部会显著膨隆，腹胀明显，甚至影响呼吸，此时应积极排腹水治疗。主要治疗方式有减少钠盐和水分的补充、白蛋白+利尿剂、腹腔穿刺放腹水等。严重时还可行分流手术，降低门静脉压力，减少腹水的漏出。
3、预防出血很重要
中晚期肝硬化时牙龈出血、鼻出血等比较常见，而发生上消化道大出血则是肝硬化一种十分危险的并发症，主要原因是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致。那么怎么预防和治疗上消化道出血呢？一是重预防，改变饮食习惯，平时应进食质软易消化的食物，忌食质硬或带有棱角的食物，如坚果、烧饼、动物软骨，甚至像未削皮的苹果、黄瓜等等，以免划伤曲张的血管引起大出血。平时呢也可以口服奥美拉唑、西咪替丁等抑酸护胃药物，减少胃酸对血管壁的腐蚀作用。如果曲张明显，可在内镜下预防性进行曲张血管的套扎术。二是如果发生大出血时，医院就诊，给予抢救性治疗措施，包括药物治疗和手术处理。
4、必要时，手术治疗不可少
中晚期肝硬化时会出现脾功能亢进（白细胞、血小板、红细胞三系减低）、顽固性腹水、呕血和黑便等门静脉高压症的表现。可采用手术方式进行治疗，包括肝移植、治疗门静脉高压的各种分流术、断流术等。那么什么是分流术和断流术呢？正常情况下门静脉的血液需要流经肝脏后汇入腔静脉，但是肝硬化时门静脉流经肝脏的“通道”严重受阻，血液不能流入门静脉，那么分流术就是开通门静脉和腔静脉的直接通路，以避过肝脏，降低门静脉内压力。而断流术呢？则主要是行脾脏切除术。脾静脉是构成门静脉的三大主干之一，将脾脏切除后，则流入门静脉的血液减少，门静脉压力自然而然的就小了。
什么是TIPS？
肝硬化出现顽固性腹水或医院治疗时，有时医生会建议行TIPS手术，很多人会一头雾水，什么是TIPS。TIPS全称叫做：经颈静脉肝内门体静脉分流术，就是通过介入微创的手术方式，在脖子上经颈部的静脉血管置管进入到肝脏内部，经肝内的肝静脉和门静脉的主要分支间建立通道，使门静脉的血液得以进入到腔静脉内。
如何预防肝硬化？
1、防肝炎，抗病毒
在我国，乙肝是肝硬化的首要病因。因此，健康人群应注意卫生，避免感染乙肝病毒，不与他人共用可能引起血液感染的用具，比如剃须刀、指甲刀等。乙肝患者应定期体检，复查乙肝病毒DNA定量，若病毒定量较高，应长期、按时服用抗病毒药物。丙肝患者，应严格按照药物治疗方案抗病毒治疗，清除HCV，获得治愈。
2、远离酒精
本身大量、长期饮酒就会导致肝硬化，若乙肝、丙肝患者饮酒，会加速肝硬化的发生，甚至直接诱发肝癌。因此，这些人群在平时的生活中应严格禁酒，远离酒精对肝脏的损害作用。
3、避免服用肝损害药物
很多人得了肝硬化会病急乱投医，相信路边的小广告或者某种“民间偏方”，最终不但对肝硬化治疗无益，而且还会加重疾病发展。因此，不要服用非正规专业医疗机构开具的中药、中成药，尽量不适用各种保健品，不宜自行服用各种解热镇痛的感冒药或止痛药，避免因此引发的药物性肝损害，促使肝硬化的发生发展。
4、注意休息，调整饮食
平时应注意休息，可适度进行一些体育锻炼或有氧运动，避免重体力劳动。饮食结构多样化，应适度进食新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入，补充益生菌，勿大量进食动物蛋白和脂肪，以较少氨的生成，减轻肝脏代谢负担。
5、预防上消化道出血
对中晚期肝硬化出现食管胃底静脉曲张者，应使用一些质软、易消化的食物，切忌勿食用一切带有棱角的食物，如坚果、带有骨质的肉类、烧饼、某些油炸食品等，勿饮用过热过烫的饮料，忌食辛辣刺激性食物。进食鱼类食物时，应细嚼慢咽，勿将鱼刺吞下。
6、不要忽视体检的意义。
每年应进行一到两次的身体检查，肝炎患者应定期复查病毒DNA定量，决定是否进行抗病毒治疗；定期复查腹部彩超或肝纤维化测定，不但可以了解有无肝硬化及其程度，还可以发现早期的癌变，做到及时、早期治疗，增加治疗效果。
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