▏壹
癌症免疫疗法获诺奖
年10月1日，
美国科学家艾利森和日本科学家本庶佑，
因在癌症免疫疗法上作出了重大贡献，
获得了诺贝尔生理学或医学奖。
“癌症免疫疗法”是什么东东，
竟然可以获得诺贝尔奖？
今天，我就想谈谈这个事情。
谈这个事情之前，
我先介绍一个人——李治中。
李治中是谁？
美国杜克大学癌症生物学博士，
北京大学客座教授，
诺华制药公司癌症新药开发部实验室负责人。
他还有一个身份——癌症科普作家。
可以这么说，
他是我见过最好的癌症科普作家。
关于癌症，他写过很多经典科普，
今天，我们撷取一二，
来帮助大家理解“癌症免疫疗法”，
以及“你不得不知的10个癌症常识”。
李治中
▏贰
癌症常识1：什么是癌症？
我们常常把肿瘤与癌症混为一谈，
认为肿瘤就是癌症、癌症就是肿瘤，
其实两者有很大的不同。
我们来看看李治中是怎么说的：
肿瘤的关键词是“固体”，
癌症的属性是“恶性”，
所以恶性固体肿瘤就是癌症，
血液癌症不是肿瘤，
良性肿瘤不是癌症。
用数学公式来表示就是：
癌症=恶性肿瘤+血癌
肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤
良性癌症=说错了
癌症发病率排名前二十的国家
▏叁
癌症常识2：是什么导致了癌症？
李治中在演讲时提过一个问题：
你认为中国癌症发病率在全球排名多少位？
他给出了四个答案：
A：1—10B：11—30
C：31—50D：50以上
大部分听众选择了——A。
但正确答案其实是——D。
更让人万万想不到的是，
排名前二十的国家，
竟然大部分都是欧美国家。
像中国、印度这样的国家，
癌症发病率排名竟然都在50开外。
怎么会这样呢？
我们从癌症发生的原因说起。
人为什么会得癌症？
答案是——基因突变。
李治中这样说：
“我们体内大概有两万多个基因，
和癌症直接相关的大概有多个，
这些基因中突变一个或几个，
癌症发生的概率就非常高。”
李治中总结了一个公式：
癌症发生概率（p）＝细胞分裂次数（a）×每次分裂产生突变数目（b）×突变基因是致癌基因概率(c)。
在这个公式中，
c对每个人都是一样的，
关键在于a和b。
也就是说，
细胞分裂的次数越多，就越可能引发基因突变。
每次分裂的数目越多，就越可能引发基因突变。
无论男女，当超过55岁后，癌症发病率就呈指数性地上升
引发基因突变的因素有很多。
比如物理致癌，例如紫外线。
比如化学致癌，例如砷污染。
比如生物致癌，例如病毒感染。
但最普遍最常见的因素是——老龄化。
为什么癌症发病率排名前二十的国家多是欧美发达国家？
因为他们寿命长。
根据李治中总结的公式可知：
一是寿命越长，
细胞需要分裂更新的次数就越多。
细胞分裂的次数越多，
基因突变的概率就越大。
二是寿命越长，
人体器官受到损伤的次数就越多。
器官受损次数越多，
细胞需要分裂修复的次数就越多。
癌症是个不折不扣的“富贵病”，
多数癌症都是“富人癌”。
中国近年各类癌症发病率都在提高，
就是因为经济等各种条件越来越好，
我们的寿命越来越长。
▏肆
癌症常识3：癌症是怎样致命的？
癌症是怎么要人命的？
李治中教授是这样说的：
“没有确定答案。
但是大致说起来，
往往和器官衰竭有关，
或是某一器官衰竭，
或是系统性衰竭。
肿瘤，不论是否恶性是否转移，
过度生长都会压迫关键器官，
比如脑瘤会压迫重要神经导致死亡。
比如肺癌生长会填充肺部空间，
导致肺部氧气交换能力大大降低，
最后让肺功能衰竭而亡……”
癌症如果转移出去，
那危险性就更大了。
“转移的地方往往是很重要的地方，
比如脑、肺、骨、肝，
这些器官实在是太重要了，
所以做手术时往往很保守。
比如乳腺癌若转移到肺部或脑部，
基本就很难治疗了，
因为不能把肺或大脑全部摘除了。”
癌症之所以会要人性命，
就是让人的器官衰竭或系统衰竭了。
▏伍
癌症常识4：关于癌症的三大谣言
李治中讲过癌症的三大谣言。
第一个——纯天然无公害。
“很多人都觉得天然的东西好，
而人工的东西都不好。
但其实并不一定是这样。
举一个例子，
很多人都不知道马兜铃酸是什么，
其实它是一种化合物。
它是怎么被发现的呢？
是一名女性莫名奇妙出现了急性肾衰竭，
一问才发现她在吃一种中草药减肥，
而这种中草药就含有马兜铃酸。
这种马兜铃酸，
能够直接刺激基因突变。
在现有已知化合物里，
马兜铃酸是最能引起基因突变的物质之一。
中国乙肝病毒携带者特别多，
很多人为了保肝，
就去吃一些中草药，
结果这个中草药正好含有马兜铃酸，
于是保肝反而成了伤肝。
最近一些研究发现，
中国很大部分肝癌患者，
都携带着这样的马兜铃酸突变。”
所以，少信一点“吃什么食物可防癌”。
第二个——去医院死得更快。
“前段时间，一个90后演员得了淋巴瘤。
医院正规治疗，
效果是很不错的。
但她听信了周围人的谣传，
医院，
而是去求山东农村一个老神医。
老神医用火罐、针灸帮她治癌，
结果，她很快就不行了。
医院抢救的时候，
医院已经没有什么办法了。
最遗憾的是什么呢？
她不是死于癌症，
而是死于拔火罐和针灸时造成的严重感染。
她得了淋巴癌以后，
体内的免疫系统已经很弱了，
结果拔火罐造成毛细血管破裂，
血管破裂后极容易被感染。
医院时拍的照片，
手都是黑的，非常痛苦。”
所以，不要盲目相信什么神医。
第三个——酸性体质致癌。
“正常的血液PH值是7.35到7.45。
于是有人会告诉你，
你从健康到亚健康就是酸了，
到疾病到死亡就是酸+、酸++，
越酸就死得越快。
你要是不信，我给你PH值试纸，
你连续三天早上起来测自己唾液，
如果低于7的话，你就是酸性体质。
你一测，就上当了。
因为唾液正常的PH值是6.8到7.1，
所以你只要测，就一定是酸性体质。
很多人测完以后就吓傻了，
于是就赶紧去买排酸产品……”
酸性体质是个很奇葩的理论，
咱们中医没有这个理论，
西医也没有这个理论，
那为什么它会出现呢？
你懂的——骗子的发明。
所以，不要相信什么酸性致癌。
如果血液真的酸了，
你人早就挂了，
根本轮不到得癌。
想骗你的钱才是真的。
五大“穷人癌”
▏陆
癌症常识5：吃出来的“穷人癌”
请先看看上面这张图。
这是世卫组织的“世界癌症报告”。
在最后一项“所有癌症”一栏，
我们可以看到“每10万人癌症发病率”，
发达国家是“.6”,
发展中国家是“.3”，
几乎相差了一倍。
所以说，多数癌症其实是“富人癌”。
但也有一些例外，
请看红线框起来的部分，
这五种癌症，
发展中国家的发病率远高于发达国家，
所以这五种癌被称为“穷人癌”。
中国这五类癌症发病率非常高，
贡献了全球近一半的“穷人癌”病人。
为什么呢？
因为穷人癌是一种生活方式病。
用李治中教授的话说就是：
“主要原因有两个，
一个是饮食生活习惯，
一个是病毒细菌感染。”
“比如胃癌。
中国胃癌病人为什么这么多？
因为中国没有实行分餐制。
大家的筷子、勺子，
都在菜里汤里搅来搅去，
幽门螺杆菌就通过‘口口’相传了。
而幽门螺杆菌的感染，
会提高3—12倍胃癌发病率。
中国70%以上的成年人都携带幽门螺旋杆菌，
这在欧美是非常少见的，
所以咱们胃癌发病率很高。”
“比如肺癌。
肺癌现在是中国第一大杀手。
中国只占世界1/5的人口，
但1/3的肺癌患者都在中国，
为什么呢？
因为全球1/3的吸烟人口在中国。”
吸烟会导致肺部受损，
受损次数越多，
细胞分裂修复的次数就越多，
产生基本突变的概率就越大。
“比如食道癌，
中国为什么有这么多食道癌患者？
因为中国人有个恶习，叫趁热喝。
就是不管怎么样都要趁热喝，
这是一个非常糟糕的习惯。”
温度过高的食物，
会烫伤食道黏膜。
细胞分裂修复黏膜的次数越多，
就容易引发基因突变。
现在世卫组织已经把65度以上的饮品定义为致癌物了。
所以，我们一定要注意改善生活方式。
▏柒
癌症常识6：预防是上策
上面这张图，
是美国80年来的肺癌死亡率曲线图。
从年到年，
美国癌症死亡率是一条陡峭的上升曲线。
可是年之后，
美国癌症死亡率变成了一条陡峭的下降曲线。
发生了什么？
是美国人身体素质变好了，
还是美国治癌技术大幅提高了？
都不是。
李治中教授说——因为美国推出了禁烟法令。
“抽烟的人大幅减少了。”
再举一个例子。
鼻咽癌这种癌症，
在广东周边发病率奇高。
这是为什么呢？
李治中教授是这样解释的：
“咸鱼和其它腌制食物是重要诱因，
而这些都是广东附近的家常菜。
吃咸鱼容易感染EBV病毒。
不是说感染EBV病毒就会导致鼻咽癌，
但几乎所有鼻咽癌细胞都被EBV感染过。
华南地区的人移民到美国等地之后，
其后代鼻咽癌发生率就开始显著下降。”
为什么要举这两个例子呢？
其实就是想推广李治中教授的那句话——预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。
很多癌症、特别是穷人癌，
其实是可以预防的——
不抽烟不喝酒，
少吃辛辣食物，
少吃滚烫食物，
少吃过咸食物，
少吃腌制食物，
多补膳食纤维，
远离环境污染，
坚持锻炼身体。
李治中说：现在50%的癌症都是可以预防，可以避免的。
▏捌
癌症常识7：筛查是中策
为什么筛查这么重要呢？
李治中教授是这样讲的：
“癌症发现得早的话，通常都是不致命的。”
举一个例子。
以前，美国结直肠癌发病率非常高，
但最近二三十年，
其结直肠癌发病率及死亡率都大幅下降了。
这是为什么呢？
李治中说：“最重要的一个原因就是美国普及了筛查。”
美国推出了免费肠镜筛查政策，
让50到75岁的人，
去医院进行免费的肠镜筛查。
为什么肠镜筛查这么有效呢？
李治中教授这样说：
“因为癌症的发生一般需要多年时间酝酿，
如果你能在这个酝酿时间内提前发现它，
它就是一个良性的肿瘤，
切掉以后就治愈了。”
关于癌症筛查这一块，
中国政府的推广做得很不够，
大部分中国人也没有这个意识。
这几年，很多医疗机构开始推广一滴血查所有癌症，
关于“一滴血查癌症”，
李治中教授是这样说的：
“一滴血查所有癌症，
不能说它完全虚假，
但至少是过度宣传。
在绝大多数情况下，
一种筛查方式针对的就是一种癌症类型。”
▏玖
癌症常识8：治疗是下策
癌症的治疗经过了三次革命。
第一次革命发生在人类知道癌细胞会“失控生长”后，
于是发明了三大医疗手段——手术+化疗+放疗。
手术，就是切掉已经感染癌细胞的坏组织。
化疗，就是全身治疗：用化学药物追杀全身的癌细胞，抑制癌细胞的扩散。
放疗，就是局部治疗：用高能量射线集中攻击病灶区，杀死癌细胞，缩小肿瘤。
在治疗癌症时，
这三大手段一般合并使用。
相互配合，才能发挥最大威力。
但现在有一种说法：
“放疗化疗会让人死得更快，
大部分欧美医生得了癌症后，
都会拒绝放疗化疗。”
真的是这样吗？
哈佛大学的调查
李治中去找了哈佛大学的一个调查：
“这是哈佛大学前些年做的一个调查，
我相信现在做具体数字会有变化。
但无论如何，结论是清楚的：
是否接受化疗，主要看癌症类型。
包括发病部位，是几期，
患者是什么身体状况，等等。
值得一提的是，
没有任何一位医生会选择‘无论什么时候都拒绝化疗’。”
这说明了什么？
说明放疗化疗对治疗某些阶段的癌症还是很有效的。
“从现在5年存活率（美国）来看，
睾丸癌是98%，
霍奇金淋巴癌85%，
儿童急淋白血病85%。
对于这些病人来说，
化疗是最主要的治疗手段，
很多时候，仅仅靠化疗，
病人就可以存活超过20年，
其实已经可以算是治愈了。
网上一些谣言为了博取眼球，
把化疗说得一无是处，
完全是睁眼说瞎话，
耽误了很多可以被化疗拯救的生命。”
但放疗化疗很多时候也无能为力。
为什么呢？
因为放疗化疗采取的是无差别攻击，
就是在杀伤杀死癌细胞的同时，
也会杀伤杀死正常细胞。
人在化疗时为什么会掉头发，
就是因为毛囊细胞被杀死了。
李治中教授是这样讲的：
“化疗药物的死穴是，
不能区分恶性细胞和正常细胞，
因此它在杀死癌细胞的同时，
也会杀死大量正常分类细胞，
对免疫系统、造血系统、消化系统等造成不可逆伤害，乃至死亡。”
一般情况下，
癌细胞修复能力没有正常细胞强，
所以进行分期疗程式的治疗，
可以给予正常细胞足够的恢复时间，
同时永久性的杀死癌细胞。
但“治疗”时常会发生意外，
比如癌细胞产生了耐药性。
“癌细胞受放化疗干预后，
可能会变得对放化疗不敏感，
也就是放化疗不能有效杀死它们了，
这时候如果继续维持治疗或加大治疗剂量，
会对人体造成不可逆的损害，甚至死亡。”
这就是放疗化疗的局限。
▏拾
癌症常识9：靶向疗法，第二次治癌革命
既然放疗化疗“智商”低，
会不加选择地杀死癌细胞和正常细胞，
那能不能寻找一种更好的治疗方式，
只杀癌细胞而不杀正常细胞？
上世纪六七十年代，
当人类发现癌症是“基因突变”导致之后，
科学家就开始了探索，
欲开发特异的药物来抑制致癌基因。
“这类药物可以选择性杀死癌细胞，而不影响正常细胞。”
这就是我们现在说的——靶向疗法。
今年最火的电影，
应该是《我不是药神》了。
这部电影讲了一种治疗慢粒白血病的神药——格列卫。
如果坚持吃这种药，
慢粒白血病患者可以存活很多年。
“格列卫”神药是怎么诞生的？
上世纪五六十年代，
医学界普遍认为——癌症是病毒引起的。
但学者诺威和亨格福德有点离经叛道，
觉得“不一定是病毒引发了癌症”，
于是他俩开始